Haglund exostos; Haglunds missbildning

Haglunds syndrom: orsaker, symtom och behandling

Haglund-exostos är en sällsynt benaktig framträdande på hälbenet nära Achilles-senetillförseln. För det mesta utspelas detta fenomen av överdriven spänning och tryck. Förutom en förändring i benets form påverkas akillessenen särskilt, vilket ofta leder till inflammation och smärta i detta område. Ofta hjälper långsiktiga konservativa och alternativa terapier mot obehag av en Haglund-häl. Men det är inte alltid möjligt att göra utan operation.

innehåll

• Haglunds syndrom: orsaker, symtom och behandling
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling

En kort översikt

Ofta är en Haglund-exostos felaktig för en hälspor. Symtomen är likartade, men den uttryckliga placeringen av benutsprutningen vid akillessenen orsakar den specifika sjukdomen i Haglunds häl.

Haglund exostos orsakar obehag på hälen och runt Achillessenen. (Bild: SENTELLO / fotolia.com)

Följande korta sammanfattning ger de viktigaste fakta om den speciella exostosen:

definition: Haglund-exostosen beskriver en speciell benväxt på växthjälpen i området med Achilles-senansättning. Namnaren är svensk ortopedist Patrik Haglund. Det är inte en hälspor.

symptom: Klagomålen uppträder vanligtvis i en stressfas (sport). Den vanligaste är hälsmärta och trycksmärta i Achillessenen. Även rodnad och svullnad i det drabbade området är möjliga.

orsaker: Förutom andra möjliga orsaker och riskfaktorer misstänks i de flesta fall en överbelastning av de drabbade strukturerna. Dessa inkluderar bland annat en konstant stående och överdriven fysisk aktivitet.

diagnos: Den kliniska undersökningen ger den viktigaste informationen för diagnosen med medicinsk historia. Dessutom konsulteras röntgenstrålar, ultraljudsundersökningar och om nödvändigt en magnetisk resonanstomografi.

behandling: Som ett första terapeutiskt tillvägagångssätt används konservativa behandlingsmetoder, såsom en enkel tryckavlastning på hälen, en immobilisering av foten och en långsiktig fysioterapi och fysisk terapi. Om allt detta misslyckas kan en operation övervägas.

naturmedicin: TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), olika homeopatiska medel och osteopati används för att stödja behandling av hälsbesvär.

definition

Den medicinska termen exostosen beskriver en benaktig utväxt på benet, som är täckt av brosk och kan förekomma vid olika delar av kroppen. I folkmallen är detta vanliga fenomen också känt som överbenet. Haglund-exostosen eller Haglund-hälen (även Haglundferse) är ett speciellt benagtigt utskjutande på hälbenet (calcaneus) i området med Achilles-senansättning. Denna situation på den övre bakre delen av hälbenet skiljer sjukdomen från de mycket vanligare hälspurserna (calcaneus spur). Detta bildar vanligen under hälen (eller i botten av hälbenet), där fotsolen börjar fästa på benet. I professionella kretsar utöver den här lägre (plantar) hälspassan utmärks andra former. Dessa inkluderar den övre (kraniala) och den bakre (dorsala) hälsporren, som i princip skiljer sig från en Haglund-exostos. Det händer emellertid att dessa termer används synonymt.

Inte sällan beaktas ett Haglunds syndrom för en hälspass eller tendinit. (Bild: bilderzwerg / fotolia.com)

Dessutom, på grund av benets utskjutning vid basen av akillessenen, förekommer bursit (bursit calcanea) eller inflammation i känslig periosteum (periostit) på hälen. Även akillessenen kan vara inflammerad eller det bildar ett smärtsamt ödem. I denna kombination talar man om ett Haglund syndrom.

Eponym för denna sjukdom var den första beskrivande svenska ortopedisten och kirurgen Professor Patrik Haglund (1870-1937).

symptom

En Haglund-häl ger inte obehag. När symptom uppstår kan de i allmänhet vara ensidiga eller bilaterala.

Stängda och fasta skor leder ofta till friktion och tryck på benutsprutningen på hälbenet. Som ett resultat kan svullnad i rodnad och mjukvävnad uppträda, följt av hälssmärta eller trycksmärta runt Achillessenen. Svullnadarna följer ofta symptom på bursit på akillessenen.

Smärtan uppträder speciellt under de första stegen efter en viloperation eller efter en långvarig stress. Under en stressfas (till exempel långvarig fysisk aktivitet) kan smärtan också gå ner igen. Överbelastningen och irritationen hos mjukvävnaden och den omgivande vävnaden förblir emellertid, vilket i slutändan bidrar till förvärringen av symtomen.

I extrema fall kan smärtstillståndet leda till att de drabbade inte längre kan stå på toppen. Det är möjligt att ytterligare följder, såsom smärtsamt benödem, kommer att härröra från efterföljande förändringar i ben, mjukvävnad eller senor.

En Haglund-häl kan orsakas av felaktigt skor och orsaka allvarlig hålsmärta. (Bild: DimaBerlin / fotolia.com)

orsaker

Haglund exostos kan vara en medfödd benböjning eller hälbenet buler kraftigt från födseln vilket medför en ökad risk att utveckla en Haglund-häl.

Men det antas ofta att överbelastning är orsaken. Som regel försöker kroppen att motverka en alltför stor belastning. Haglund-hälen orsakar förkalkning av den överutnyttjade Achillessenen för att ge mer stabilitet. Så folk som ständigt står, eller till och med många idrottare som utövar överdriven löpning eller hoppande sport, som lider av den speciella Exostosen. Särskilt kör på en hård yta och med styva skor har en negativ effekt. Även utan fysisk aktivitet kan nya eller dåligt passande skor som har för hårt en hälkopp orsaka bildandet av benaktiga framträdanden genom direkt applicering av tryck. Dessutom kan en stark övervikt (fetma) utgöra en särskilt stor belastning på det (deformerade) hälbenet.

Andra utlösare innefattar deformiteter av fot- och hälbenet. Känt är en frekvent förekomst av Haglunds häl tillsammans med en ihålig fot (Pes cavus eller Pes cavovarus). Denna vanligen medfödda missbruk kännetecknas av en särskilt hög fotspänning eller av en uttalad Fußlängsgewölbe. Dessa eller andra felinriktningar kan orsaka överdriven spänning på senplattan i fotens solstol, även kallad plantar fascia (aponeurosis plantaris). I de flesta fall indikerar smärta i fötternas sulor en sådan anslutning.

En annan tänkbar orsak är en förkortad eller tungt laddad kalvmuskulatur i fråga, som har för starkt drag på Achilles-senen på knäckhalsresultatet eller kan orsaka en rotation av senan. Det är möjligt att i detta sammanhang finns en anslutning till frekventa benkramper. Dessutom kan bindvävskikt mellan musklerna (fascia) limas, vilket förutom en ökad dragbelastning också kan leda till minskat avlägsnande av metaboliska rester. Dessa stora belastningar och irritation kan gynna utvecklingen av Haglunds syndrom.

En vanlig orsak är överdriven motion, som för mycket körning. (Bild: Thaut Bilder / fotolia.com)

Med tanke på andra möjliga anslutningar kan ännu mer avlägsna spänningsstånd, till exempel i skinkorna, fortsätta genom lårens och kalvarnas muskler och fascia och visa vissa effekter där. Således kan en nervsjuk i näsan på annat håll orsaka obehag för hälen. För de med lämplig rygg, skinkor eller fotsåtor bör dessa möjliga samband beaktas när man förklarar orsaken.

diagnos

Det finns fortfarande inga exakta diagnostiska kriterier för en Haglund-exostos, varför en kombination av olika orsaker och klagomål ofta leder till denna diagnos. För att kunna göra en detaljerad diagnos och att utesluta liknande kliniska bilder, förutom benets tillstånd måste Achillessenen, dess tillvägagångssätt och omgivande bursa ingå i undersökningen.

Den viktigaste delen av diagnosprocessen är den kliniska undersökningen tillsammans med patientundersökningen (anamnesis). Specifikt bestäms den exakta lokaliseringen och beskrivningen av klagomål och smärta i hälen (och eventuellt i andra delar av kroppen).

Med hjälp av en lateral röntgen av hälbenet kan man allmänt känna igen de beniga förändringarna och bultarna i Haglunds häl. För att bedöma Achillessenen används en ultraljudsundersökning (sonografi) vanligtvis också. Här kan det bestämmas huruvida senan och senanläggningen är förtjockad eller det är en partiell bristning. På samma sätt kan inflammation och svullnad av bursa diagnostiseras.

Kompletterande till bedömningen av mjukvävnaden är ofta en magnetisk resonanstomografi (magnetisk resonansbildning, MRT kort) utförd med kontrastmedel. Detta förfarande replikerar möjliga förkalkningar i Achillessenen och benödem och ger också ytterligare information om sjukdomsstadiet. Det senare är ett viktigt kriterium, särskilt för valet av behandling.

Vid diagnos är det viktigt att utesluta andra sjukdomar i akillessenen som orsak till symtomen. (Bild: bilderzwerg / fotolia.com)

är viktigt att förstå om det är eller en Haglund exostosis till andra sjukdomar i hälsenan som ett Achilles tendinit eller hälsenan (Achilles smärta). På samma sätt är en sena sjukdom (Insertionstendinopathie) och en hälsporre uteslutas. Den senare kan bildas vid olika positioner på hälbenet, och även vara associerad med hälsenan. Anatomiskt är bara en hälsporre på detta område alltid under platsen för en Haglund exostosis. Men relationerna mellan de olika sjukdomar är ganska vanligt, vilket gör avgränsningen.

behandling

Syftet med behandlingen är att lindra smärtan och återställa fotens motståndskraft. Förutom en första så kallad konservativ terapi kan kirurgi övervägas i vissa fall. I allmänhet är de terapeutiska åtgärderna baserade på sjukdomsstadiet.

Konservativ terapi

Olika metoder för konservativ terapi leder redan till framgång i många fall. Som ett första steg rekommenderas de drabbade att ha så gott som möjligt öppen skor så att de snabbt kan lindra trycket på hälen. Dessutom rekommenderas att använda en hälplatta eller insatser med en häckslyft i slutna skor. På lång sikt bör detta förhindra trycket från insidan av skon till det sjuka området. En förhöjd hälposition minskar också dragbelastningen som utövas av Achillessenen.

Ankelhängslen kan också användas för att lindra hälbenet, kompensera för stress och stimulera mjukvävnaden och därmed hjälpa till med helingsprocessen. I svåra fall kan immobilisering av foten också vara användbar, exempelvis med en ortos eller en gips.

Vid konservativ behandling av Haglund-exostos används ofta lämpliga insatser för att lätta trycket på hälen. (Bild: Pixelot / fotolia.com)

Om smärtan är för stark trots tryckavlastning eller till och med i lossat tillstånd, kan smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel (till exempel aspirin eller ibuprofen) användas. En korttidsanvändning av kortison anses vanligen endast i särskilt svåra eller komplicerade fall.

Sjuksköterska idrottare bör avstå från att träna träning tills klagomålen går tillbaka. Därefter ska träningen återupptas långsamt och träningsomfånget justeras (reduceras).

Dessutom används i de flesta fall olika fysioterapeutiska behandlingsmetoder. Ett fokus är på vissa sträckningsövningar av hela benets baksida och fotområdet. Detta är att minska dragspänningen på senorna och stärka fot- och kalvsmusklerna med regelbunden implementering. Även metoder inom fysioterapi visar mycket bra behandlingssucces. Dessa innefattar till exempel ultraljudsbehandling och aktuell applikation (elektroterapi) och metoden för chockvågsterapi i hälens smärta.

Operativ ingripande

Om omfattande konservativ terapi inte visar sig vara framgångsrik under en period av flera månader, kan permanent överbelastning inte motverkas av olika orsaker, eller om det redan är ett mycket allvarligt tillstånd, är det vanligtvis nödvändigt med operativa åtgärder. Under ett kirurgiskt ingrepp ableras benets utväxt och, om så är nödvändigt, avlägsnande av inflammerad bursa (bursektomi) samt förkalkning av Achillessenen. Erfarenheten har visat bättre postoperativa kurser för indirekt avlägsnande av exostos (där mjukvävnaden under Achilles-senan förblir intakt) än vid ytlig ablation.

Avlägsnande av den beniga prominensen avlägsnar permanent det skadliga trycket från Achillessenen och andra drabbade vävnadsdelar. Efter operationen garanterar en gips tillfällig immobilisering och god regenerering. Efter varje operation bör avstå någon tid på sportaktivitet och en börda bör byggas långsamt.

Om Haglunds missbildning klart på grund av en missbildning av foten, och konverteringsverksamhet i foten eller hälbenet kan finnas fler behandlingsalternativ (calcaneal osteotomi). skräddarsydda alternativ sedan diskuteras med de berörda parterna.

Naturopatisk behandling

Förutom de konservativa behandlingsmetoderna erbjuder naturläkemedel olika sätt att lindra symtomen.

Osteopati erbjuder alternativa alternativ för diagnos och behandling. (Bild: Dan Race / fotolia.com)

Som ett bevisat effektivt hemhjälpmedel för svullnad och smärta på hälen (speciellt efter ansträngda träningspass) kan kallt kvarktråd eller ispaket användas för självterapi.

En speciell form av elektroterapi är transkutan elektrisk nervstimulering (TENS), där elektriska impulser stimulerar kroppens egna smärtlindrande system. Ansökan är nästan riskfri och kan utföras av dem som drabbats själva.

Den homeopati erbjuder olika sätt att naturlig behandling av trafikstockningar och smärta. En vanlig metod för val vid en Haglund syndrom är Hekla lava (vulkanisk aska i Hekla vulkan) som visar i princip med borrning och intermittent smärta hög potens. Efter (Sporty) överbelasta också Arnica eller Ruta graveolens är (trädgård diamant) för extern applikation rekommenderas.

Är de drabbade kraftigt överviktiga, som sedan leder också till att överbelasta på hälen, en kost rådgivning och individuell diet för att minska kroppsvikten och för lindring av symptom kan hjälpa. Andra möjliga orsaker till klagomål till hälen, såsom en irriterad ischiasnerven eller stressbetingelser i ryggen eller skinkorna, kan också upplösas genom användning av diagnostiska och behandlingsmetoderna enligt osteopati. (Tf, cs uppdaterat den 2018/10/26)