Endobrachyösophagus; Barretts matstrupe

Barrett syndrom: esofageal sjukdom

Barretts matstrupe är en speciell sjukdom i matstrupen, som vanligen uppstår som en följd av återflödessjukdom. Förändringar i slemhinnan leder till en förkortning av matstrupen. Den transformerade vävnaden medför ökad risk för cancer. Möjliga terapier är baserade på behandlingar för återflöde och halsbränna. Om precancerösa lesioner redan har uppnåtts eller om Barretts karcinom har utvecklats, används kirurgiska ingrepp. En viktig roll i cancer screening är den regelbundna övervakningen av Barrett syndrom genom endoskopi och biopsi.

innehåll

• Barrett syndrom: esofageal sjukdom
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nuvarande tillstånd för forskning

En kort översikt

Medan hela artikeln ger omfattande information om Barretts matstrupe, ger följande sammanfattning en snabb överblick över de viktigaste fakta om den här esofagusjukdomen:

• definition: Barretts matstrupe är en inre förkortning av matstrupen orsakad av kronisk återflöde av magsyra i matstrupen. Detta leder till specifika förändringar av slemhinnan i matstrupen inre väggen.
• symptom: Klagomål förekommer inte alltid. Symtom innefattar vanligtvis halsbränna, svårigheter att svälja och smärta eller brinna bakom bröstbenet.
• orsaker: Det antas att kroniska och svåra refluxsjukdomar leder till specifika vävnadsändringar av epitelskiktet i matstrupen. Permanent irritation och inflammation gynnar bildandet av ett resistent kolonnerande epitel, vilket medför en högre risk för degenerering i sig.
• diagnos: För en bekräftad upptäckt utförs endoskopiska undersökningar, särskilt en esofageal reflektion. Dessutom bestäms sjukdomsstadiet och möjliga cancerprekursorer med hjälp av vävnadsprover.
• behandling: Under behandlingen är typen (längd mindre än eller över tre centimeter) och scenen i Barretts matstrupe avgörande. Första läkemedlet av val är läkemedelsbehandlingar. Kirurgi kan användas i mer allvarliga fall, precancerösa lesioner eller maligna karcinom. Stödjande naturmedel kan användas. I vilket fall som helst bör uppmärksamhet ägnas åt kosten och en hälsosam livsstil.

definition

Som Barretts matstrupe (föråldrad även endobrachyesofagus) kallas en endoskopisk (intern) försvagning av matstrupen. Denna sjukdom uppstår vanligen från en kronisk återflöde av magsyra i matstrupen, vilket leder till en förändring av slemhinnan i esofagus inre vägg. Denna vävnadsändring är en metaplastisk cirkulär transformation av epitel i nedre matstrupen. Detta förklarar i sin tur den inre förkortningen, eftersom övergången mellan mage och matstrupe är förskjuten uppåt (upp och ner).

Barretts matstrupe är en allvarlig sjukdom av kronisk reflux och har en ökad risk att utveckla njurecancer. (Bild: ipopba / fotolia.com)

En metaplastisk transformation beskriver processen att ändra en differentierad vävnadstyp till en annan (metaplasi). I en hälsosam människa bildar esofageal slemhinnan vanligen ett flerskiktigt, odödat skvättepitel som det översta cellskiktet. Detta ersätts av ett enkelskiktat högprismatiskt kolumnarepitel (kolumnar epithelial metaplasi) vid utvecklingen av Barrett syndrom i nedre matstrupen. Det kolonna epitelet motsvarar det typiska epitelet i tarmslimhinnan och, till skillnad från det skavamässiga epitelet, bildar bägge celler (specialkolumnarepitel). Det kolonna epitelet är mer motståndskraftigt mot den befintliga irritationen, men har en högre risk för degenerering i sig.

I fackkretsar kallas Barretts esofagus i strikt mening, när den är en cirkulär metaplasi, dvs när övergången från plattan till den kolonn epitelet (Z-linje) i riktning mot mynningen av hela omkretsen av matstrupen registreras. I princip görs en distinktion mellan två versioner: en kurzsegmentigen med en längd upp till tre centimeter (Short-segmentet Barretts esofagus) och en langsegmentigen med mer än tre centimeter (Long-segmentet Barretts esofagus).

Sjukdomen är uppkallad efter den australiensiska-brittiska kirurgen Norman Barrett (1903-1979). Enligt olika studier påvisas Barretts matstrupe i en till fyra procent av gastroskopiska undersökningar. Män påverkas mycket oftare än kvinnor.

De specifika vävnadsändringarna i epitelskiktet bildas i Barrett syndrom i nedre matstrupen. (Bild: bilderzwerg / fotolia.com)

symptom

Processen för vävnadsomvandling innebär normalt inget obehag och i fortsättningen av sjukdomen kan drabbade individer förbli symptomfria. I annat fall liknar de typiska symptomen på befintliga Barretts matstrupe symtomen på möjliga tidigare sjukdomar. Till exempel har gastroesofageal refluxsjukdom, esofagit och Barrett syndrom följande kännetecken:

• Acid regurgitation och halsbränna,
• Smärta eller brännande bakom bröstbenet,
• Dysfagi (dysfagi).

följdsjukdomar

Uttalas dysfagi kan också leda till viktminskning hos de drabbade. Dessutom ökar risken att utveckla esofageal karcinom på grund av en långvarig eller svår återflödessjukdom. Cirka 10 procent av Barretts matstrupe utvecklar därefter Barretts karcinom i nedre matstrupen vid övergången till magen (adenokarcinom). Denna cancer bildas från klyvceller i slemhinnan. Degenerationsrisken är generellt högre i de långsegmenterade versionerna.

En annan möjlig konsekvens, den ulceration (Barretts ulcer) representerar Dessutom kan de inflammatoriska processer och ärrbildning också leda till en betydande minskning av matstrupen (esofagus striktur)..

Ett typiskt symptom är halsbränna, vilket också uppträder vid refluxsjukdomar. (Bild: Adiano / fotolia.com)

orsaker

Upp till tio procent av patienter med återflödessjukdom utvecklar också Barrett syndrom. Orsaken till den förekommande vävnadsändringen har inte slutgiltigt förtydligats. Det antas att inflammation i nedre delen av matstrupen, som orsakas av den konstanta återflöde (gastroesofageal refluxsjukdom) kan orsaka permanenta tillägg till irritation vissa signal och regenereringsstörningar i de påverkade cellerna.

Förutom den skadliga surheten i magsaften spelar andra externa riskfaktorer förmodligen en roll i sjukdomsutvecklingen, såsom ökad alkoholkonsumtion och nikotin. Också Barretts matstrupe ges en viss genetisk predisposition.

diagnos

För en säker diagnos av Barretts matstrupe, utförs en endoskopi. Inte bara matstrupen är i en enda undersökning process vanligen endoskopiskt undersöktes med en sond eller ett rör, men också i magen (Gaster) och tolvfingertarmen (duodenum). Detta hänvisas till av medicinska experter som esophagogastroduodenoscopy, i vanlig användning kallas det som en spegel av matstrupen, magen och tarmarna.

En ytterligare avlägsnande av vävnadsprover (fyra kvadrantsbiopsi) från iögonfallande områden tjänar till att skilja mellan godartade och maligna cellförändringar. En kromendoskopi utförs ofta i förväg i vilka speciella färgämnen som används vid endoskopi förbättrar diagnosen. De misstänkta och iögonfallande färgade områdena samplas specifikt för den efterföljande histologiska undersökningen.

kontroller

Om en Barretts matstrupe har diagnostiserats är regelbunden endoskopisk kontroll och vävnadsdiagnostik oumbärlig. Det finns emellertid ingen allmän överens om den nödvändiga frekvensen. Eftersom risken för degenerering i ett kort-segment Barrett syndrom enligt experter är mycket lågt, är dessa rutinundersökningar inte nödvändigtvis nödvändiga eller endast med längre intervaller rekommenderade. Vid en långsiktig manifestation finns det en högre risk för cancerframkallande, varför en (halv) årlig kontroll är lämplig först i dessa fall.

Om det inte finns någon dysplasi (missbildning och möjliga precancerösa lesioner) kan ytterligare kontroller vara mindre frekventa (ungefär vart tredje år). Sålunda bestämmer typ och stadium av Barrett syndrom signifikant frekvensen av endoskopier och ska bestämmas av ämnesexperter beroende på patientfallet. I det första året efter diagnosen är dock en till två kontroller alltid meningsfull.

Tillsammans med en biopsi används endoskopisk undersökning för att säkerställa en tillförlitlig diagnos. (Bild: romaset / fotolia.com)

behandling

En befintlig Barretts matstrupe behöver inte nödvändigtvis behandlas så länge som inga maligna förändringar upptäcks. Om symtom uppstår kan liderna dock hjälpas med behandlingar för återflödessjukdom.

Även om det i lätta former av återflödesriktade diet- och beteendemässiga förändringar kan lindra symtomen, är det i fallet med slemhinneskador vanligtvis en läkemedelsbehandling nödvändig. Vid detta tillfälle faller förstahandsvalet vanligen till så kallade protonpumpshämmare som omeprazol eller pantoprazol. Dessa läkemedel är utformade för att minska eller undertrycka bildningen av magsyra och därigenom minska återflödet och dess skadliga effekter.

Om läkemedelsbehandling misslyckas eller indikerar andra komplikationer kan operationen övervägas. Hittills används den så kallade fundoplicationen (mage manschettkirurgi) oftast. Detta leder till över 90 procent av patienterna till en permanent botning av återflödessjukdom. I allt större utsträckning finns emellertid även andra endoskopiska anti-refluxterapier och användningen av flexibelt magnetband som alternativa kirurgiska metoder tillgängliga. Relativt sällan är en fotodynamisk terapi utförd där Barrett slemhinnan är att regressera in i det normala skvättepitelet med hjälp av en laserbehandling.

Med tanke på cancer i familjen och resultaten av kontrollstudierna kan radiofrekvensablation (HALO ablation) vara tillrådligt för avlägsnande av Barrett slemhinnor vid ökad cancerrisk.

När maligna förändringar i Barretts matstrupe (adenokarcinom i slemhinnan) är vanligtvis en endoskopisk resektion. Under den endoskopiska undersökningen sugs den maligna vävnaden in och avlägsnas med en slinga. Denna metod erbjuder många fördelar jämfört med konventionell kirurgisk metodik. Om de maligna lesionerna har trängt in i djupa väggskikt under slemhinnan (submukosalskiktet) är kirurgisk ingrepp dock nödvändig, vilket bör utföras av erfarna experter på grund av befintliga risker.

Regelbunden uppföljning är extremt viktig i Barretts matstrupe på grund av ökad risk för degeneration. (Bild: Wolfilser / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

Möjliga åtgärder från naturopati lovar effektivt stöd särskilt för svaga symptom på refluxsjukdomar och halsbränna. Men även med Barretts matstrupe kan alternativa terapimetoder vara en viktig del av behandlingen. Efter kirurgiska ingrepp kan kompletterande procedurer för eftervård också bidra till att minska sannolikheten för återfall.

Förändring av kost och livsstil

En central roll spelas av riktade förändringar i livsstil och matvanor. I synnerhet är följande åtgärder viktiga:

• Avstå från nikotin och alkohol,
• Minskning av övervikt,
• regelbunden och lätt fysisk aktivitet,
• Kost med tillräcklig mängd frukt, grönsaker och fiber,
• Undvikande av försurande livsmedel,
• Mat utan tidstryck,
• Tar små måltider,
• Matsmältningspromenader, lägg inte ner efter att ha ätit,
• Sova med överkroppen,
• stress minskning.

Hittills finns det få tecken på vilka livsmedel som återflöde ger mest obehag. Erfarenheten visar emellertid att sura, söta och sura, feta, bittera och kryddiga (kryddiga och salta) livsmedel har negativa effekter. Dessa inkluderar kaffe, choklad och alkoholhaltiga drycker.

En avsiktlig förändring av livsstil och kost kan hjälpa till att lindra obehag och stödja postoperativ uppföljning. (Bild: Marilyn barbone / fotolia.com)

Alternativa naturopatiska förfaranden för återflöde och halsbränna

För självmedicinering för halsbränna används ofta i fytoterapi, kamomillansökan (Rollkur med kamille te). Men andra växter som fänkål, citronbalsam, plantain och stingnät är lämpliga som naturliga växtbaserade läkemedel.

Andra alternativ för att motverka sur regurgitation och reflux inkluderar homeopatiska behandlingar, Schuesslersalter, akupunktur och speciella hemmetoder.

Nuvarande tillstånd för forskning

Från ett initiativ av läkare och forskare vid olika tyska universitetssjukhus har ett konsortium kommit tillsammans för att utforska de genetiska orsakerna till Barretts matstrupe och Barretts karcinom. Barrett-initiativet och Barrett-konsortiet ger sina egna publikationer och andra senaste resultat från forskning och allmän praxis. (tf, cs; uppdaterad den 12.11.2018)

Ytterligare information:

Gastroesofageal refluxsjukdom (återflöde)
Esofagit (esofagit)
halsbränna

Specifika informationsportaler till Barretts matstrupe:

Barrett Initiative e.V..
Gastroenterologi, matsmältnings- och metaboliska sjukdomar - Riktlinjer Gastroesofageal Reflux Disease
Gastro-Liga - Guide till matstrupen / sväljningsapparaten