Tarmperforering (intestinal perforering)

Tarmperforering (intestinal perforering) / sjukdomar

En så kallad "Intestinal genombrott" (eller perforering) betecknar en lokal nedbrytning av tarmväggen i form av ett hål eller spricka, varvid tarminnehållet kan tränga in i bukhålan av den berörda personen. På motsvarande sätt är en tarmperforering vanligtvis ett extremt allvarligt tillstånd, eftersom en livshotande situation kan uppstå mycket snabbt.


innehåll

  • definition
  • symptom
  • orsaker
  • Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
  • Appendicit (appendicit)
  • diverticula
  • Koloncancer / koloncancer
  • Andra orsaker
  • diagnos
  • terapi
  • naturmedicin

definition

Intestinal penetration förstås i modern medicin som ett lokalt genombrott i tarmväggen, varvid innehållet i tarmen eller avföringen (avföring) strömmar fritt i patientens bukhålighet. Även om perforeringen i form av ett hål eller spricka i sig själv är relativt liten i de flesta fall är tarmväggen helt bruten i ett genombrott. snart en allvarlig inflammation av bukhinnan (peritonit), vilket kan vara dödligt i sent debuterande behandling - som det finns i avföringen en mängd av bakterier, som utvecklats som ett resultat - om det inte upptäcks tidigt. I ett genombrott i tarmarna skiljer sig från en medicinsk synvinkel mellan en "fri tarmperforation" och en "täckt tarmperforation". Den senare är en mycket mindre farlig form, eftersom det förhindrar ett intilliggande organ vid sprickplatsen att sprida innehållet i tarmen genom bukhålan. Detta orsakar "endast" lokal inflammation med abscessbildning i detta fall.

Tarmperforering kan förekomma i olika delar av tarmarna. Bild: www.fotolia.com © bilderzwerg

symptom

Symtomen kan variera mycket och är relaterade till orsaken till perforeringen. Appendicit orsakar till exempel ökad smärta i högra underlivet, som ofta initialt sänker sig vid genombrottstidpunkten, men förvärras sedan kraftigt igen under ökad peritonit. Självklart kan de underliggande sjukdomarna också orsaka smärta redan före genombrottet - men den starkaste smärtan orsakas av att plötsligt rinner avföring eller chyme under genombrottet. Detta innehåller ämnen som magsyra, som irriterar bukhinnan, som leder magen och därmed omsluter de flesta inre organen under membranet till ingången till det lilla bäckenet. Som ett resultat överförs smärtan från nerverna i bukhinnan, vilket kan leda till chock.

Förutom smärta uppträder andra tecken på inflammation som feber och ökad tarmförlamning med kräkningar, i blodprov vid denna tidpunkt en ökning av inflammatoriska nivåer. Om inte terapeutiska åtgärder har vidtagits tills dess utvecklas vanligtvis en allmän sepsis (även "blodförgiftning"), dvs en allvarlig infektion som påverkar hela kroppen. Om så är fallet krävs en omedelbar intensivvård eftersom en sepsis annars dödlig och särskilt för äldre eller försvagad av andra sjukdomar kan patienter snabbt bli mycket farliga.

orsaker

För en intestinal perforation finns olika orsaker och villkor i beaktande, som orsakar en skada i tarmslemhinnan och tarmväggen med den. I de flesta fall, är ett okänt eller otillräckligt behandlad inflammation i tarmen hos en utlösare för intestinal perforation: Eftersom blodflödet till slemhinnan och tarmväggen som ett resultat av det inflammatoriska svaret i tarmen är begränsad, snabbt kommer det att vävnadsskada som kan leda till att ytterligare kurs till en tarmperforation.

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom

En vanlig orsak i detta sammanhang, kronisk tarminflammation, Crohns sjukdom och ulcerös kolit, som sammanfattas under den kollektiva termen "kronisk inflammatorisk tarmsjukdom" (CED). Båda är autoimmuna sjukdomar där immunsystemet "kämpar" kroppens egen vävnad av okända skäl, vilket orsakar svåra inflammatoriska reaktioner. Karaktäristiska för dessa två sjukdomar, som förekommer ofta mellan 20 och 40 år, är år av buksmärta och diarré, som vanligtvis åtföljs av konstant trötthet. Båda sjukdomarna brukar köra intermittent medan ulcerös kolit, men endast i tjocktarmen påverkas kan Crohns sjukdom förekommer i hela mag-tarmkanalen i princip - men oftast den övre tunntarmen och tjocktarmen påverkas. En annan skillnad är i utsikterna att bota: Medan Crohns sjukdom inte är härdbar hittills finns det god chans att återhämta sig från ulcerös kolit efter kirurgisk borttagning av hela kolon.

En tarmperforering kan uppstå i båda fallen i samband med komplikationer. Så det kan hända vid ulcerös kolit och (mer sällan) även när Crohns sjukdom är tarmväggen försvagas av inflammation, vilket leder till en tarmförlamning (ileus). Som ett resultat kommer tarminnehållet inte vidarebefordras till ändtarmen istället att tjocktarmen expanderar kraftigt - det som kallas "toxisk megakolon". Genom expansion av tarmväggen orsakade en hel del smärta i denna komplikation, sattes symptom såsom en extremt uppsvälld mage, frossa, hög feber, snabb hjärtfrekvens (takykardi), anemi (blodbrist), och störningar i det vatten elektrolytbalansen. Om operation inte utförs omedelbart i denna situation kan det snabbt leda till ett livshotande intestinalt genombrott.

Utöver den inflammatoriska tarmsjukdomar ulcerös kolit och Crohns sjukdom andra sjukdomar också som Chagas sjukdom, Hirschsprungs sjukdom och pseudomembranös kolit är en möjlig orsak till en toxisk megakolon i beaktande, vilket i sin tur kan komma under komplikationer till en tarmperforering.

Appendicit (appendicit)

Det finns ofta också blindtarmsinflammation (appendicit) som orsak till tarm sammanbrott, där det är trots den vanliga beteckningen är en inflammation i appendix, men den så kallade "appendix" (bilaga). Detta är en särskilt känslig del av caecum, som består av lymfoidvävnad, genomsnitt av 10 cm i längd och har en diameter av 0,5 till 2 cm. Initiala symptom på blindtarmsinflammation är oftast buksmärtor i epigastrisk region eller runt naveln runt som vandrar under normalt i nedre högra delen av buken, där bukväggen är då mest iögonfallande mycket spänd och extremt känslig för beröring. Det finns även andra symptom som illamående och kräkningar, aptitlöshet och feber, ofta även en begränsad tarmaktivitet. orsakas blindtarmsinflammation av olika orsaker, som vanligtvis bara kan exakt regleras av en granskning av den resekerade inflammerad appendix. I många fall, emellertid, en blockering av bilagan genom härdade, starkt förtjockade stol ( "fekala stenar") avtryckaren, därigenom öka kolonbakterier och så småningom kan orsaka inflammation. Också kinkning av bilagan på grund av en ogynnsam situation i buken kan orsaka Sekterstau och inflammation, i mer sällsynta fall även kan vara frukt frön, maskar eller vidhäftningar av tarmväggen identifierats som orsaker. Dessutom kan inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom utlösa en appendicit.

diverticula

Den så kallade "tarmdivertikula" kommer som en orsak till en i beaktande. Dessa är flaskformade utskjutningar i tarmväggen, som kallas i upplagd form som "Dickdertivertikulos". Utsprången kan i princip förekomma i hela mag-tarmkanalen, men förekommer oftast i den vänstra delen av tjocktarmen. Kolondiabetiker är inte en medfödd förändring, men betraktas som en så kallad civilisationssjukdom, vilket främst orsakas av moderna levnadsförhållanden (lågfibrer diet, brist på motion, rökning etc.). Medan diverticula är ofarliga i omkring 80 procent av fallen och kräver ingen behandling, kan den också leda till inflammation i en eller flera diverticula, som kan orsakas av Kotreste, som sedimentera i utbuktningama. I fallet med sådan "divertikulit" finns det vanligtvis svåra buksmärtor (särskilt i vänstra nedre delen av buken), som ofta ökar med matintag. Dessutom är det ofta förlust av aptit, illamående, kräkningar och - beroende på omfattningen av inflammation - förstoppning eller diarré och svår uppblåsthet (utbredd mage). Som en komplikation i samband med divertikulit kommer det i omkring 10% av fallen till tarm genom, vilket ofta är täckt av magefett inträffar ("täckt tarmperforation") och leder till en abscess. I sällsynta fall kan det också leda till en fri perforering, med resultat av en allvarlig klinisk bild med peritonit (peritonit) till svår inflammatorisk chock.

Koloncancer / koloncancer

Ett genombrott kan orsakas av koloncancer (kolonkarcinom), vilket är en av de vanligaste maligna tumörerna hos människor. I de flesta fall utvecklas koloncancer från en godartad tarmtumör (adenom), vilket ökar risken för cancer, eftersom adenomets storlek ökar. Allmänna riskfaktorer för koloncancer inkluderar överviktiga och ogynnsamma kostvanor som ett resultat av för mycket djurfett och för lite fiber. Rökning, alkohol, inflammatorisk tarmsjukdom, samt genetiska faktorer kan också bidra till tarmcancer, men i många fall kan ingen klar orsak till sjukdomen identifieras. Det är särskilt problematiskt i tjocktumörer att de ofta upptäcks relativt sent eftersom typiska symtom som trötthet, buksmärta, förstoppning, diarré eller flatulens endast uppträder i sjukdomens avancerade stadium.

Som en följd kan t ex en tarmobstruktion (ileus) ha utvecklats genom tumören vid senare upptäckt, vilket är livshotande och måste behandlas omedelbart. Dessutom finns det risk för att tumören fyller och attackerar organ och strukturer som kan leda till ett genombrott och en följd av farlig peritonit. Liksom vid alla maligna tumörer finns det också risk för så kallad "metastasering" i andra delar av kroppen, vilket innebär spridningen av rumsligt separerade, liknande sekundära tumörer. Ändå är chanserna för återhämtning i kolorektal cancer i genomsnitt femtio procent. Detta ökar risken för tidig upptäckt, men minskar också stadigt när sjukdomen fortskrider.

Andra orsaker

Förutom ovanstående orsaker kan olika sexuella metoder som analsex med stora föremål vara en utlösare för intestinalperforering. Dessutom kommer det ofta efter en akut förstoppning till en farlig tarmperforation, eftersom volymen har ökat i tarmarna med upptoppad avföring, kan tarmens tunna vägg vanligtvis motverka detta tryck men inte. Dessutom kan ett så kallat "magskada" vara orsaken till att skador på bukorganen kallas av yttre våld. Här görs en åtskillnad mellan ett trubbigt trauma där bäcktaket förblir stängd (till exempel en chock eller en trafikolyckas inverkan) och ett genomträngande trauma, såsom en knivsticka eller en skottskada.

diagnos

Om misstänkt utförs en undersökning av buken vanligtvis som en del av en första undersökning. I de flesta fall leder detta till en härdad bukvägg som en följd av en ökad "defensiv spänning" i kroppen, dessutom drabbas de drabbade som mycket smärtsamma. Förutom diagnosen används vanligtvis bildbehandlingstekniker som ultraljud eller röntgenstråle. Om röntgenstrålen rådfrågas måste patienten stå under inspelningen, för det är bara på detta sätt att någon befintlig luft i membranområdet kan diagnostiseras ordentligt - eftersom det här igen är en tydlig indikation på en tarmöppning.

terapi

Vid tarmperforering är snabb behandling oumbärlig på grund av en livshotande situation för den drabbade personen. Följaktligen måste i varje enskilt fall en operativ ingripande göras, där lediga platser är stängda. Om tarminnehållet redan har nått bukområdet behandlas patienterna med ett antibiotikum för att döda farliga bakterier och därmed förhindra livshotande inflammation. Dessutom sker övervakning av intensivvård i en period på ca 10 dagar. Om det akuta intestinala genombrottet orsakas av en cancer, avlägsnas vanligtvis en del av tarmarna kirurgiskt, eftersom endast på detta sätt kan bildandet av metastaser i andra kroppsregioner motverkas. I detta fall placeras ett artificiellt tarmuttag ofta i sekvensen.

naturmedicin

Om ett intestinalt genombrott har inträffat är kirurgi det enda livräddningsalternativet. Dessutom finns det ett antal förfaranden och åtgärder inom naturmedicin för att minska risken i förväg. Nödsamtalet 112 bör dock avbrytas omedelbart i det akuta fallet. Eftersom bara livräddande åtgärder av akutmedicin kan rädda liv.

Som en försiktighetsåtgärd är det i allmänhet tillrådligt att främja intestinal hälsa regelbundet och huvudvärk, konstant trötthet, överdriven viktökning eller reumatiska besvär bär det senaste inom fortsatta eller intensifierar symtom som matsmältning (diarré och / eller förstoppning) en så kallad "gut renovering". I mitten av tarmrehabiliteringen är återuppbyggnad eller normalisering av tarmfloran, där det finns en balans mellan tarmbakterierna. Innan tarmen kan rehabiliteras, men sker först ett kolon rensningen där giftiga ämnen, skadliga tarmbakterier och andra "ballast" elimineras. För denna kolonrensning finns det ett antal metoder och lösningar som naturläkemedel eller den så kallade "kolonhydroterapin". Detsamma gäller för efterföljande tarmrehabilitering - beroende på det enskilda fallet används mycket olika procedurer, såsom intag av kolibakterier eller mjölksyrabildande bakterier.

Dessutom är det allmänt viktigt att en hälsosam tarm uppmärksammar en gut-hälsosam kost. Detta bör omfatta så lite kött, fett och sötsaker som möjligt och i stället utgörs huvudsakligen av högt i fiber och fiberrika livsmedel (fullkorn, linfrön, frukt och grönsaker), vilket säkerställer att matrester inte kvar för länge i tarmen. Det är lika viktigt att i stort sett avstå jäsa livsmedel såsom kål, surkål, lök och vitlök för att förhindra jäsningsprocesser, uppblåsthet och gasbildning i tarmen. Dessutom är det viktigt att dricka tillräckligt (minst 1,5 till 2 liter om dagen), eftersom uttorkning snabbt kan leda till svår avföring, vilket är svårt att eliminera.

När förstoppningar också är lämpliga som "Stuhlaufweicher" som indiska psyllium eller psylliumskal. Dessa sväller upp betydligt, vilket gör att avföring i tarmen ökar i volym. Detta skapar i sin tur ett högre tryck, vilket medför ytterligare transport av tarminnehållet. Dessutom kan psyllium på grund av sin stora mängd slem öka smörligheten i tarminnehållet och därigenom motverka matsmältningsproblem. Förutom psyllium erbjuder naturläkemedel ett antal andra beprövade hemmedel för förstoppning, såsom buckthorn bark eller malurt och centaury. Liksom med alla växtbaserade läkemedel bör dock varje användning diskuteras med en läkare eller alternativ läkare för att undvika risker eller skadliga biverkningar.

Förutom ombyggandet av en hälsosam tarmflora och en kostförändring har andra terapeutiska åtgärder för att förstärka tarmhälsan visat sig vara användbar i naturmedicin, såsom självblodsterapi eller homeopati. Eftersom många människor svarar på stress med gastrointestinalt obehag, rekommenderas också tekniker som tjänar känsloreglering ("stress management"). Dessutom finns det avslappningsförfaranden som kan ha en mycket positiv effekt på tarmhälsan, eftersom dessa funktioner indirekt kan påverka gastrointestinala funktioner. Till exempel är autogen träning, progressiv muskelavslappning eller yoga särskilt lämplig här. (Nr)


Bild: Dieter Schütz