Attention Deficit Disorder ADHD - Orsaker, symtom och terapier

Uppmärksamhetsunderskott - Orsaker, symtom och behandling

I allt större utsträckning diagnostiseras barn i Tyskland med ADHD och många behandlas med läkemedel som Ritalin, Medikinet eller Straterra. På grund av de kända biverkningarna är dock varningar om en ren medicinsk behandling och frågan om alternativa behandlingsmetoder lämpliga. Hur ser det ut idag med forskning om alternativa terapimetoder?

innehåll

• Uppmärksamhetsunderskott - Orsaker, symtom och behandling
• definition
• Ett växande antal drabbade
• symptom
• Eventuella ADHD orsaker
• diagnos
• terapi
• Signifikant ökning av läkemedelsföreskrifterna
• Hota biverkningar med ADHD-läkemedlen
• Är en ört odlad mot hyperaktivitet?

definition

Den Attention Deficit Hyperaktivitätssstörung (ADHD), efter International Classification of Diseases (ICD) till "beteende och emotionella störningar med debut i barndomen och ungdomen" eller deras undergrupp - den "hyperkinetic oordning" - tillskrivs. Symtomen beskriver en kombination av ökad impulsivitet, brist på uppmärksamhet eller koncentrationsproblem och överdriven motoraktivitet (hyperaktivitet), varigenom olika aspekter kan vara av varierande svårighetsgrad.

Ett växande antal drabbade

Under 2008 sjukförsäkringskassan (KKH) meddelade resultatet av en studie, femtio procent ökning av diagnosen AD (H) D under perioden 2004 till 2007. Undersökningarna av den vetenskapliga Institute of AOK (Wido) från "Supply Report 2015 / 2016 "indikerar att barn under 18 år nyligen har haft en prevalens på nästan fem procent för hyperkinetiska störningar. Vid år 2008 har antalet diagnoser ökat kraftigt och sedan dess kan en flattning av kurvan detekteras här. Incidensen fortsätter emellertid att öka.

Även Robert Koch-institutet (RKI) rapporterade på grundval av "Studie om hälsa barn och ungdomar i Tyskland" (KiGGS) en attack på cirka fem procent av barn och ungdomar i Tyskland i åldrarna tre till 17 år. Här RKI pojkarna är åtta procentenheter betydligt oftare drabbas än flickor (två procent) och ADHD, enligt uppgift var mer än dubbelt så ofta diagnostiseras i barn från familjer med låg socioekonomisk status som barn från familjer med hög social status (åtta procent jämfört med tre procent).

symptom

Första tecken på ADHD uppträder vanligen i början av livet. De drabbade barnen påverkas till exempel av brist på uthållighet i kognitivt krävande yrken och oregelbundna beteenden. Verksamheten är inte klar och istället startas nya. Det visar en överdriven motoraktivitet, som också är förenad med en tendens till olyckor. Förutom begränsad förmåga att koncentrera och motorisk hyperaktivitet finns en ökad impulsivitet, vilket ofta orsakar stora problem i den sociala miljön.

Sammantaget har barn som drabbats av ADHD ofta svårt att lära sig och utföra uppgifter, men också inom familjer och när man arbetar med kamrater. Utbredningsgraden kan också ses som ett mått på behovet av behandling. Medan mild ADHD inte kräver behandling i princip, bör en måttlig och svår typ av symtom behandlas för att undvika ytterligare skada för de drabbade. ADHD ökar också risken för psykisk sjukdom som depression eller ångestsjukdomar. Dessutom fann en 2016 Mayo Clinic Children's Research Center-studie att ADHD fördubblar risken för fetma hos kvinnor, vilket i sin tur kan leda till ohälsa.

Som en ADHD-orsak diskuteras också detekterbara neurobiologiska förändringar i hjärnan hos de drabbade, men ett orsakssamband är ännu inte klart bevisat. (Bild: denisismagilov / fotolia.com)

Eventuella ADHD orsaker

När det gäller de möjliga orsakerna till ADHD finns det fortfarande liten klarhet. Till exempel verkar genetisk predisposition vara en viktig komponent, men vilka sekvenser av ergbut är avgörande här är fortfarande oklara. Andra försök till förklaring fokuserar främst på de sociala omgivningen hos de drabbade, föroreningarna (t.ex. passivt absorberad tobaksrök) eller den försämrade signalöverföringen i hjärnan. Men tydliga bevis för att en av dessa teorier är pågående. Inte heller är de förändrade storlekarna på vissa hjärnområden i ADHD-patienter som en tydlig orsak till sjukdomen att bedöma. Nya studier har emellertid blivit alltmer publicerade som tyder på en samband med neurobiologiska funktionsnedsättningar.

Ett helt paket med riskfaktorer är också relaterat till klagandens utseende. Dessa inkluderar till exempel intaget av paracetamol under graviditeten, som infördes i en studie från 2016 i samband med risken för ADHD hos avkomman. Dessutom är alkoholkonsumtion under graviditet och sjukdomar i centrala nervsystemet ytterligare riskfaktorer.
Dessutom diskuteras särskilt för hyperaktivitetsutlösare som matallergier, tungmetallförorening, miljögiftiga ämnen, konserveringsmedel eller Impfunverträglichkeiten. Förra året konstaterade en studie av brittiska och nederländska forskare att även överdriven konsumtion av fett och socker under graviditeten ökar ADHD-risken bland avkommor.

diagnos

Diagnosen ADHD har ofta gjorts tidigare av allmänläkare, och förlitar sig mest på föräldrars och lärares uttalanden. Idag är dock kraven på diagnosen mycket högre. Så i princip bör detta tillhandahållas av en specialist, detaljerade undersökningar av föräldrar, lärare och eventuellt andra familjemedlemmar inkluderar och överväger även neurologisk undersökning eller lämpliga test av de drabbade. Slutligen, är diagnosen bekräftas när de typiska ADHD beteenden (se symtom) kan detekteras i samband med undersökningar och andra möjliga orsaker, såsom en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism), en leversjukdom eller Aspergers syndrom var differentialdiagnos uteslutna.

Svårighetsgraden hos sjukdomen (mild, måttlig, svår) bestäms också av svårighetsgraden av tillståndet för att bestämma behovet av terapeutisk vård.

Symtom kan användas för att bestämma svårighetsgraden av hyperaktivitetsstörning (ADHD) och behovet av behandling. (Bild: simoneminth / fotolia.com)

terapi

Som nämnts tidigare kräver inte varje uppmärksamhet-underskott hyperaktivitetsstörning behandling. Den avgörande faktorn är omfattningen av klagomålen, men även nedskrivningarna i den sociala miljön kan spela en roll i beslutet. Under behandlingen sker först och främst en intensiv utbildning, som riktar sig direkt mot de drabbade och deras föräldrar och inkluderar även lärare och / eller lärare. Möjligt hjälpmedel i vardagen är en viktig del av terapin här. De ytterligare stegen är individuellt väldigt olika och baseras vanligtvis på en kombination av olika åtgärder.

I grund och botten psykologiska tekniker såsom kognitiv beteendeterapi för ADHD behandling är relativt väl lämpade, men behöver den här gången och de gör sig relativt dyra jämfört med medicineringen. Även nya studier tyder på att psykoterapi (utan droger) endast kan hjälpa till i begränsad omfattning, eftersom orsaken till sjukdomen hos neurobiologiska förändringar i hjärnan misstänks. Hittills är läkemedelsbehandlingen i ADHD fortfarande utbredd. Speciellt används de aktiva ingredienserna metylfenidat (till exempel innehållet i Ritalin) och atomoxetin (innehållet i Statera). De visar i många påverkas ganska anmärkningsvärt behandling framgång, men biverkningarna är att inte underskattas och läkemedelsbehandling ses med stor skepticism idag än för några år sedan.

Signifikant ökning av läkemedelsföreskrifterna

Redan 2009 visade en undersökning av DAK en nationell ökning av läkemedelspreceptet i AD (H) S med 4,1 procent jämfört med föregående år. I regionaldistribution var Baden-Württemberg och Nordrhein-Westfalen ledare. I genomsnitt påverkades därför ett barn per skolklass av intaget. Läkemedlet är den aktiva ingredienser atomoxetin (i Straterra) och särskilt metylfenidat (Ritalin i, Equasym, Concerta, Medikinet). Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) rapporterade en tripling i konsumtionen av metylfenidat mellan 2002 och 2012. I 2013 (Wido) mottagits som specificeras av Institute of Scientific AOK 40,2 procent av alla sex till 17-åringar, i vilken en hyperkinetic sjukdom har diagnostiserats, åtminstone en reglering av ett motsvarande läkemedel.

Ofta behandlas ADHD med den aktiva substansen metylfenidat (ingår i Ritalin). Den långsiktiga effekten av läkemedelsbehandling är dock kontroversiell och läkemedlen kan ge signifikanta biverkningar. (Bild: Zerbor / fotolia.com)

Hota biverkningar med ADHD-läkemedlen

De höga recept andelen ADHD-droger alltmer kritiskt utvärderas under de senaste åren, eftersom det ofta visar stora biverkningar, särskilt i permanent inkomst, de negativa effekterna av delvis uppväger de positiva effekterna. Ofta, till exempel, en aptitreducering under åtgärdstiden, som åtföljs av äkta binge-ätning när effekten slits av - det är vanligtvis under senare kvällstid. Detta kan leda till en ökning i vikt, vilket särskilt stämmer överviktiga barn.

Eventuella biverkningar av ADHD-läkemedel inkluderar:

• huvudvärk,
• bellyache,
• inre spänning,
• liten till stark ökning av hjärtfrekvens och blodtryck,
• viktminskning,
• yrsel,
• illamående,
• ökad hyperaktivitet med minskande effekt,
• kognitiv försämring,
• depressiv stämning, tåraktighet och socialt tillbakadragande,
• vegetativ paleness med röda ringar runt ögonen,
• Utlösande och förstärkning av befintliga tics,
• Psykotiska reaktioner vid överdosering samt olika interaktioner med andra droger.

Inte bara föräldrarna är oroliga för utvecklingen av föreskrivande praxis med tanke på hotet om biverkningar. Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) har av god anledning begränsat godkännandet för metylfenidat. Nära fysiska kontroller och speciell kunskap om beteendestörningar är kopplade till förordningen, ytterligare psykologisk vård och kroppsinriktade erbjudanden rekommenderas starkt av hälso- och sjukvårdspersonal och experter. Det är uppenbart att receptbelagda läkemedel inte längre behöver göras av allmänläkare, men speciellt av barnpsykiatriker med socialpsykiatrisk överenskommelse. Eftersom dessa är bundna till att ge ytterligare psykologiska, pedagogiska och läkande (eller arbetsterapi) erbjudanden genom anställning av medlemmar av lämpliga yrkesgrupper.

Förutom de läkemedel som påverkar hjärnans ämnesomsättning i en begränsad tid erbjuds ADHD-patienterna främst koncentrationsterapier och social kompetensutbildning, vilket kan kompletteras med en beteendeorienterad föräldrautbildning. Lägre handikapp, negativa sociala interaktioner och familjeärenden och förstärkare bör minskas eller elimineras.

Är en ört odlad mot hyperaktivitet?

Trots att patienterna ofta erbjuds behandlingar från erfarenhetsområdet som läker individuellt. Trots observationen av positiva utvecklings banor under behandling med medicinalväxter, kosttillskott, homeopatiska medel, Bach blomma rättsmedel, den Craniosakraltherapie och den terapeutiska användningen av alternativa kroppsorienterad metod, kunde inte ha allmänna rekommendationer görs på grund av effekten av vetenskapliga kriterier saknades.

ADHD-barn behöver särskilt stöd och vård för att undvika eventuella försämringar. En enkel immobilisering med läkemedel är - i synnerhet med tanke på övergående biverkningar - en felaktig väg. (Bildkrediter: Dieter Schütz /pixelio.de)

Men under flera år har ansträngningarna att vetenskapligt undersöka alternativa ADHD-behandlingsmetoder utvecklats stadigt:

• Så (Sedariston koncentrat) sträva vid institutionen för barn- och ungdomspsykiatri vid Universitetssjukhuset Mainz forskare, ledd av professor Michael Huss för att studera effektiviteten av en kombination av johannesört och valeriana extrakt i hyperkinetiska symptom. Kliniska observationer föreslog en tydlig effekt.
• Beträffande trigger kan brittiska forskare ett samband mellan kombinationer av artificiella färger (bl.a. röd karamellfärg Azorubin E122 och den gula tartrazin E 102) med konserveringsmedlet natriumbensoat och hyperaktivitet hos barn visar. Flera andra färgämnen misstänks utlösa symtomen.
• Professor Manfred Döpfner från Köln University sammanfattas som vetenskaplig ledare av tidskriften "ADHD Report" flera studier som undersökte effekten av omega-3 och omega-6-fettsyror på hjärnan metabolism i allmänhet och i samband med AD (H) S , Ja det är följaktligen upp till de drabbade barnen av symptom minskade koncentrationer av fleromättade fettsyror i kroppen som kan kompenseras av kosttillskott, vilket positivt inverkar på lättare symptom. Om AD (H) S är stark är dock denna effekt osannolikt tillräcklig.
• Enligt en kontrollerad pilotstudie vid Heidelbergs universitet från år 2006 är en yogautbildning anpassad till barnbehov klart överlägsen den konventionella träningsträningen som intervention eller åtföljande AD (H) S terapi.
• En särskild neurofeedback har också visats i en studie av TU Dresden i 2016 som en lovande behandlingsmetod. Resultaten publicerades i tidningen "Nature".
• Vidare undersöker en undersökning under Frankfurt universitetssjukhus huruvida träningsprogram och ljusterapi hos ungdomar och unga vuxna kan minska eller förebygga komplikationer av ADHD.
• När det gäller förebyggande studier upptäckte forskare från Syddansk Universitet i fjol att D-vitaminintag under graviditeten skyddar avkomman från risken för hyperaktivitet.

De exemplifierade studierna illustrerar omfattningen av de olika forskningsmetoderna. Hoppas att ytterligare framsteg i behandlingen förefaller berättigade, men traditionella psykotropa läkemedel anses fortsätta vara ett allmänt utnyttjat alternativ tills dess. Och detta trots att en studie vid Ruhr-Universität Bochum (RUB) gjorde det klart i fjol att ingen varaktig lindring från de psykotropa drogerna kan förväntas. Dessa visar därför endast tillfälliga effekter och efter avvänjning återkommer symtomen. Dessutom finns risken för allvarliga biverkningar när du tar.

Fram till dess forskare kan ersätta med god forskningsresultat Ritalin & Co med mildare behandlingsmetoder återstår att hoppas att många fler modiga föräldrar och barn gå alternativa sätt som underlättar deras familj individuellt liv. (jvs, fp, senast uppdaterad den 18.04.2017)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)

källor:
Haffner, Roos, et al: "Effektiviteten av kroppsorienterade terapier vid behandling av hyperkinetiska störningar" i: Journal of BUP, 34 (1), Hogrefe 2006

Döpfner, M.: "Alternativa terapier: fleromättade fettsyror", ADHS-rapport, sjunde året, maj 2006

Warnke, Walitza "metylfenidat vid behandling av uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD), i: Schulte-Mark ordet M, Warnke A (red.): Metylfenidat. Stuttgart: Thieme 2004; 14-33.

Resonanzen, Tyska föreningen för alternativ medicin, utgåva 8, 07/2002