Tusentals dödade av rabies i Indien

Nya strategier mot rabiesutbredning i Indien

2014/09/22

Rabies är en 100 procent förebyggbar sjukdom som fortfarande orsakar cirka 60 000 dödsfall per år, enligt Världshälsoorganisationen (WHO). Indien är landet med de flesta infektioner och dödsfall. Vaccination kan avsevärt minska förekomsten av smittsamma sjukdomar, men vaccinet är för dyrt för rikstäckande vård av befolkningen. Därför ska gatan hundar, som anses vara de viktigaste vektorerna av rabies, åtminstone fångas, vaccineras och steriliseras i byarna i Indien, rapporterar nyhetsbyrån „dpa“.

Med immunisering och sterilisering av hundar i kampen mot rabies har WHO redan erfarenhet av Sydostasien. Projektets chefläkare, Dr. med. François Xavier blandsäd sade i detta sammanhang förra året i ett pressmeddelande av WHO, att metoden för hund immunisering är det mest kostnadseffektiva sättet att undvika de flesta mänskliga rabies dödsfall. Men tvivel kvarstår om metodens effektivitet. En immunisering av alla stridshundar i Indien anses av många experter vara nästan hopplös. Hundimmunisering kommer att vara ett av ämnena vid världens Rabiesdag (28 september).

Barn som är mest utsatta för rabies
Nationwide finns i Indien „en hög risk för att bita skador av stridshundar och överföring av rabies, även i städerna“, rapporterar utrikesdepartementet och lägger till: „Apor kan också överföra rabies.“ Innan en resa till Indien är det därför brådskande att granska rabiesvaccinen och, om nödvändigt, uppdatera den. Men lokalbefolkningen är otillräckligt skyddad här. Vaccinet är helt enkelt för dyrt och kan inte bibehållas i alla delar av landet. Nyhetsbyrån „dpa“ rapporterar i sin senaste utgåva från den enda statskliniken i den indiska huvudstaden, New Delhi, som har tillräckliga vaccinleveranser. Sjuksköterska Sunil Yadav, som arbetar där, har redan sett många desperata släktingar som kom till kliniken med sina sjuka barn. „Barn är mest utsatta för sjukdomen“, rapporterar WHO och lägger till: „Fyra i tio rabiesdöd påverkar ett barn under 15 år.“

Förhindra spridning av patogener i hjärnan
„Sårrengöring och immunisering inom några timmar efter att ha bett ett rapsdjur kan förhindra att rabies och död uppstår“, förklarar WHO. Men här spelar tidsfaktorn en viktig roll. Behandlingen bör börja så snart som möjligt efter bettet. I den indiska huvudstaden når emellertid många infekterade personer det statligt ägda Maharishi-Valmiki-sjukhuset med avsevärd fördröjning, så att utlösande virus redan har nått hjärnan och sjukdomen är dödlig. I princip släpps varje rabiespatient som tagits in först i tvättrummet, där såret rengörs i flera minuter med tvål, sköljdes grundligt och behandlades med jod, rapporterar hon „dpa“ citerar sjuksköterskan Sunil Yadav. På så sätt kan virusbelastningen minskas med upp till 80 procent. Därefter injiceras patienten med rabiesimmunoglobulinet - direkt runt såret och i armen, så Yadav på. Detta bör förhindra att viruset sprider sig från såret till centrala nervsystemet och orsakar en dödlig inflammation i hjärnan.

Antikroppar endast i ett statligt sjukhus i huvudstaden
Faktiska bör „någon som är biten får ett serum“, citerar „dpa“ Läkaren Mukesh Naran, som driver rabiesprojektet i Maharishi-Valmiki-sjukhussjukhuset. Kliniken är dock det enda statliga sjukhuset i den 25 miljoner invånare staden, där antikropparna hålls permanent. Detta beror på priset, för „en flaska serum kostar 5000 rupier (64 euro)“, förklarade doktorn till „dpa“. Patienter som har blivit biten av ett infekterat djur, behöver ofta ta några svårigheter på sig att göra för att komma till sjukhuset enligt uttalandet från läkaren, eftersom sjukhuset ligger cirka 35 kilometer från stadens centrum. „Människor kommer med bussar, bil rickshaws, bilar, cyklar eller springa till oss“, nyhetsbyrån citerar doktorns uttalande. Ambulanser för överföring av patienter från andra kliniker är inte tillgängliga. I de olika privatförvaltade klinikerna New Delhi skulle patienterna emellertid betala för själva behandlingen, vilket inte är möjligt för de flesta av de drabbade.

Hundimmunisering för att bota rabies?
Ett förebyggande rabiesvaccin är för dyrt och dyrt enligt medicinsk yrke för ett rikstäckande utbud av befolkningen i Indien. Eftersom vaccinet är relativt dyrt och immuniseringen måste ske över flera injektioner på olika dagar. Dessutom skulle vartannat fem år behöva en uppdatering av vaccinet. „Så försöker den att innehålla faran hos djuren“, citerar „dpa“ VD för Rabies Foundation i Asien, Ashwath Narayana. Sedan dödandet av stridshundar sedan 2001 var förbjudet enligt lag „Hundarna fångas, vaccineras, steriliseras och släpps, särskilt i stadscentrumen“, Narayana fortsätter. Denna typ av hundimmunisering har redan praktiserats i Sydöstra Afrika med WHO-stöd. Men med tanke på den extrema storleken hos hundpopulationen har Indien fortfarande tvivel om chanserna för framgång. Så skulle behöva vaccineras mot rabies 80 procent av herrelösa hundar att anlända i en av de megastäder mot rabies, Gadey Sampath, läkare erläutertet vid Institutet för förebyggande medicin i Hyderabad, mittemot „dpa“. Det skulle också kräva en årlig förnyelse av vaccination, som endast skulle genomföras inom ramen för en rikstäckande samordnad åtgärd, sade Sampath. Men rabies anses inte som en epidemi i Indien. Således kommer landet sannolikt att fortsätta på medellång sikt, med upp till 20 000 rabies dödsfall per år är fortfarande huvudområdet rabies. (Fp)