När sjukförsäkringsbolag inte betalar behandlingar

När sjukförsäkringsbolag inte betalar effektiva terapier

12/12/2011

Ofta omfattas inte terapikostnaderna av den lagstadgade sjukförsäkringen, eftersom effektiviteten av behandlingen som „inte vetenskapligt bevisat“ gäller, även om patientens återhämtning startades. Samma sak hände med en patient som utförde en immunterapi efter en infektion med Epstein-Barr-viruset. Enligt en domstolsbeslut kvarstår mannen på behandlingskostnaderna över 70 000 euro, eftersom behandlingen inte är medicinskt erkänd (referensnummer: L 11 KR 2307/07).

De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen kan hålla sig högre än kostnaden för behandling om behandling av Federal Joint Committee (JCC) inte betraktas som „rekommenderas“ gäller. Gilla arbetsgruppen „medicinsk rätt“ Landessozialgericht Baden-Wuerttemberg har avvisat ett motsvarande krav från en patient, även om försäkrade i den lagstadgade sjukförsäkringen§ 27 SGB V) har rätt till behandling om det verkar vara nödvändigt att diagnostisera, bota eller lindra den försäkrades sjukdom eller för att stoppa eller sakta ned progressionen. En medicinsk behandling innehåller också uttryckligen tillgången på läkemedel. Men det finns också en begränsning i lagstiftningen som säger att hälso- och sjukvården är i linje med läkarvetenskapens nuvarande tillstånd vad gäller deras effektivitet och kvalitet. Terapier inom området homeopati, naturläkemedel och osteopati är i stort sett uteslutna, även om de ger patienten lättnad av symptomen eller till och med läkning av sjukdomen.

I sin kommunikation hänvisar advokaterna till en dom av Landessozialgericht Baden-Württemberg. Domarna bestämde att behandlingen måste vara i linje med det nuvarande läget med avseende på kvalitet och effektivitet. För nyare behandlingar eller diagnostiska medel kommer detta endast vara fallet om GBA känner igen fördelarna med behandlingen.

I det specifika fallet led säljaren från Epstein-Barr-viruset och genomgick en immunbalansbehandling för att bekämpa kronisk trötthet. De motsvarande förberedelserna förskrives till käranden av en läkare. Kostnaden för det i sanning „kosttillskott“ fördelade medel uppgick till 73 000 euro. Domstolen visade att det var bevisat att förberedelserna inte godkändes av GBA. Dessutom skulle det vara ett kosttillskott vars kostnader inte överförs av sjukförsäkringsbolagen ändå. Dessutom fanns det ingen risk för patientens liv, varför en katastrofliknande sjukdom inte existerade. (Sb)

Bild: Berlin-bilder