Leverans Postnummer bestämmer om terapi

Regionala skillnader: Terapi beror ofta på postnummer

2014/09/02

I de olika regionerna i Tyskland finns det ibland tydliga regionala skillnader i vissa terapier, kirurgi och diagnoser. För henne „Fakta kontrollera hälsa“ Bertelsmannstiftelsen analyserar regelbundet sådana skillnader.

Negativa effekter för patienterna
Faktum är att man bör anta att faktorer som typen och svårighetsgraden av en sjukdom eller en patients ålder är avgörande för den föreskrivna medicinska behandlingen. Men experter beklagar att detta inte alltid är fallet och omständigheter som tätheten av specialister eller läkarkostnader har inflytande. Vårdforskare Professor Gerd Glaeske från universitetet i Bremen säger: „Det finns alltid skillnader som förvånar sig.“ Och även med diagnosen är sådana skillnader detekterbara. Detta hade en negativ inverkan på patienterna, eftersom de ofta inte fick lämplig behandling. Dessutom skulle detta leda till onödiga kostnader.

I vissa regioner avlägsnas mandlar åtta gånger så ofta
För henne „Fakta kontrollera hälsa“ Bertelsmannstiftelsen analyserar regelbundet sådana skillnader. Till exempel, angavs det faktum att upp till åtta gånger tonsillerna avlägsnas i barn i vissa regioner oftare än i andra områden. På så sätt erhölls om det drevs i den bayerska staden Schweinfurt District 109 10.000 barn i Thüringen stadsdelen Sonneberg, dock endast 14 i nordöstra Tyskland även barn kommer dubbelt så ofta ordinerats antibiotika än i söder.

Familjläkare ordinerar mer antibiotika än barnläkare
Skälen till detta beror inte nödvändigtvis på att människor i ett område är hälsosammare än andra. „I enskilda fall kan sådana skillnader ofta inte förklaras exakt“, så Glaeske. Han fortsätter: „Det finns misstänkta faktorer, men lite bevis.“ Såsom är känt, till exempel, är dessa allmänläkare antibiotika, exempelvis en virusinfektion; I allmänhet ordinera mer meningslöst än barnläkare eller ENT-läkare. Till exempel föreskriven 33 procent av husläkare i en icke-varig otitis media, sällan lönsamt antibiotika, antibiotika. Men denna enda 17 procent av barnen läkare och endast nio procent av här förmodligen tekniskt de kompetentesten öron-, näs- och halsläkare. Glaeske förklarade att vilja där besökte på landsbygden, särskilt husläkare, så hellre fler antibiotika skulle tas.

Snabb ökning av ADHD-diagnoser
Enligt faktiska kontrollen spelar också antalet ENT-kliniker i respektive region en roll i mandelverksamheten. Till exempel skulle barn i cirklar med flera stora anläggningar drivas oftare. Också slående är läkemedlets inflytande i ADHD (attention deficit syndrome). „Det var en snabb ökning av diagnoser och läkemedelsföreskrifter. Särskilt slående är Würzburg-området“, Thomas Grobe från Institute for Applied Quality Promotion och Research in Health Care. Under 2011 föreskrevs cirka 6,5 ​​procent av pojkarna i åldern 10 till 12 ett ADHD-läkemedel som Ritalin rikstäckande. I Nedre franken var det 13,3 procent mer än dubbelt så mycket.

Utbildningsnivå och ålder av föräldrar påverkar diagnosen
Eftersom ADHD-droger av barn och ungdomar psykiatriker förskrivs och antalet specialister är hanterbar, relativt få av dem kunde väsentligt påverka läkemedelsbestämmelser inom ett område. Utbildningsnivån samt föräldrarnas ålder påverkar också diagnosen ADHD. „Barn av arbetslösa föräldrar påverkas vanligare“ så grovt. „Och det finns bevis på att barn till yngre föräldrar har högre risk för diagnos.“

Öst är sjuktare än västern
För den vuxna befolkningen är regionala skillnader huvudsakligen hänförliga till åldersstrukturen, säger Uwe Repschläger, chef för företagsledning vid Barmer GEK: „Åldersskillnaden är den absoluta primära faktorn som förklarar att öst är mycket sjukare än västern.“ Anledningen till detta var emigrationen av många unga östtyskare till de västra federala staterna. „Det sjuka staten är således Sachsen, den "hälsosamma" Baden-Württemberg.“ De 80 kroniska sjukdomarna, för vilka tydliga definitioner definierades under sjukförsäkringsbolagens riskersättning, är särskilt lämpade för analys av regionala skillnader. „43 procent av vår försäkrade har minst en av dessa sjukdomar“, så repeater. Grobe förklarade att det till exempel finns allt fler kardiovaskulära sjukdomar i de nya länderna: „Den inre tyska gränsen kan läsas på de höga blodtrycksdiagnoserna.“

240 sjukhusvistelser per 1000 invånare
Även i kejsarsnitt är skillnaderna i länderna enorma. I Saarland föddes till exempel en bra 37 procent av kvinnorna med kejsarsnitt år 2012, jämfört med knappt 24 procent i Sachsen. den „Fakta kontrollera hälsa“ fann också en koppling till den socioekonomiska situationen i knäledsoperationer. Således i välmående cirklar fick vanligtvis fler personer en artificiell knäled. I de cirka 2 000 tyska klinikerna under 2012 kom totalt 15,7 miljoner patienter under kniven. Detta var en rekord 300.000 gånger oftare. I Tyskland organisationen var (OECD) för ekonomiskt samarbete och utveckling sjukhus med 240 sjukhusinläggningar per 1000 invånare per år så många människor som i nästan alla andra industrialiserat land.

Teknik trovärdighet och prisstruktur som skäl
„Vi har ett högpresterande system, men i vissa områden finns det en viss obalans“, säger professor Fritz Uwe Niethard, generalsekreterare för de ortopediska föreningarna DGOOC och DGOU. En av anledningarna till detta är den stora tron ​​på teknik. „I många fall där en operation är planerad, skulle en annan behandling vara lämpligare först.“ Prisstrukturen är en annan orsak, som exemplet på ryggraden visar. „Deras nummer är för närvarande i en dynamisk uppåtgående rörelse, med det ökade antalet seniorer ensamma kan inte förklara det.“ Studier skulle också visa att många av de intervertebrala skivoperationerna är överflödiga. En allmänläkare får 120 euro per patient per år för konservativ behandling med fysioterapi och smärtstillande medel. Däremot skulle cirka 12 000 euro betalas för operationen.

Den tyska ansvarslagstiftningen spelar också en roll
Repeater säger: „Det vore bäst att inte ställa incitament för läkare i framtiden så att mer snabbverkande kirurgi bättre kompenseras.“ Utöver den finansiella aspekten spelar dock den tyska ansvarslagstiftningen en viktig roll. „Ofta bekymrar en läkare om möjliga påståenden mycket mer än vad han skulle ha vid de nuvarande symptomen.“ Vid denna tidpunkt ser Glaeske en viktig utgångspunkt: „Det skulle vara trevligt om läkare som hörde hovslagare först skulle tänka på hästar igen - och inte på zebror.“ (Ad)