Dom hälsovårdsförsäkring måste ta över kostnader för moderbarn botemedel

kan vara en sjukförsäkring med sitt beslut om en kostnadsöverföring ansökan om en mor-barn botemedel för mycket tid, är begäran anses vara "fiktiva godkänd". Om sjukvården i sjukförsäkringen (MDK) som revisor för ersättning har försäkringsbolaget bara fem veckor att besluta om ansökan, socialdomstolen (LSG) Nordrhein-Westfalen, underströk i ett beslut nyligen av den 27 mars 2017 ( Ref .: L 1 KR 702/16). Ingen roll den spelar för ersättning om den försäkrade redan har gått att betala i förskott för åtgärden Essenesen domare med hänvisning till lagen och rättspraxis i den federala socialdomstolen (BSG) i Kassel.

Enligt lagen måste sjukförsäkringsbolag besluta om förmånsansökan "snabbt, senast till tre veckors utgång". Om en MDK-åsikt är nödvändig måste fonden informera sökanden och tidsfristen förlängs till fem veckor. Om fonden inte kan uppfylla dessa tidsfrister, måste den också informera den försäkrade.

(Bild: Focus Pocus LTD / fotolia.com)

I det nu avgjorda fallet hade en mamma ansökt om ersättning för ett barnbidrag vid sitt sjukförsäkringsbolag den 22 juni 2015. Fonden informerade kvinnan om att hon hade vidarebefordrat ansökan till MDK.

Med MDK-expertens rapport vägrades sjukförsäkringsbolaget att betala åtgärden den 3 augusti 2015, och därmed endast efter mer än fem veckor. Kvinnan har redan fått en mamma och barnbota under de senaste fyra åren. En ytterligare botemedel är möjlig endast i denna tid för brådskande medicinska skäl, som inte finns här, så resonemanget.

LSG skyldade sjukförsäkringen att täcka kostnaderna. Eftersom sjukförsäkringen inte beslutade om ansökan inom de föreskrivna fem veckorna. Denna ansökan anses vara fiktivt godkänd.

Utan framgång hade sjukförsäkringen hävdat att godkännandeskriften endast skulle kunna tillämpas på ansökningar där försäkrade redan har gått i förväg. Detta var inte fallet här med mamman.

Däremot hänvisade domarna i Essen till BSG: s rättspraxis. Av domen i Högsta social domare från 8 mar 2016 (Ref: B 1 KR 25/15 R; JurAgentur meddelande från Urteilstag.) Går klart att godkännandet fiction gäller även när den försäkrade inte gått för prestanda i förväg är. Annars skulle fattiga pensionärer som inte har denna ekonomiska möjlighet missgynnas. fle / mwo / fle