Studien ADHD är ofta feldiagnostiserad

Studie: Radera ADHD-diagnoser av psykiatriker och psykoterapeuter

01/04/2012

Barn som inte kan sitta still, lider av brist på koncentration och allmänt beaktas „impulsivt“ Diagnostiserar snabbt diagnos av ADHD. Resultatet: Läkemedel som "Ritalin" eller "Concerta" administreras, vilket ofta orsakar en signifikant förändring av de fortfarande unga patienternas karaktär. En nyligen genomförd studie av Ruhr University Bochum och University of Basel kom till slutsatsen att etablerade kriterier ofta används av behandlingsläkare också felaktiga och förhastade diagnoser görs. Studien är den första empiriska undersökningen i Tyskland som undersökte diagnosen av läkare och terapeuter.

Barn eller ungdomar som är rastlösa, visar aggressiva impulser och erfarenhet av att koncentrera sig får ofta diagnosen ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Det barn- och ungdomspsykiatrierna uppenbarar sig ofta ofta, visar en gemensam forskning av forskare vid Tyska Ruhr-universitetet Bochum och Schweiziska universitetet i Basel. „För första gången kunde falska diagnoser bekräftas med representativa data“, så forskarna.

Snabb ökning av ADHD-diagnoser i Tyskland
Mellan 1989 och 2001 ökade antalet ADHD-fall i klinisk praxis med 381 procent. Enligt information från Techniker Krankenkasse (TK) har tilldelningen av typiska ADHD-läkemedel som Ritalin ökat niofaldig under ungefär samma rapporteringsperiod. I åldersgruppen 6 till 18 åringar har de dagliga doserna av föreskrivna läkemedel ökat med i genomsnitt tio procent, enligt TK.
Resultaten visade att barn- och ungdomspsykoterapeuter såväl som psykiatriker diagnostiserar diagnostik med enkla metoder „Tumregel i stället för att följa giltiga diagnostiska kriterier, så kallade heuristics.“ Enligt studieuppgifterna är pojkarna mycket mer benägna att göra felaktiga diagnoser än tjejer.

Diagnostisk test med psykiatriker och terapeuter
Forskargruppen skrev cirka 1000 barn- och ungdomspsykiatriker och terapeuter i hela Tyskland. Exakt 473 terapeuter och läkare deltog i datainsamlingen. Alla deltagare fick var och en en av fyra olika fallrapporter. Baserat på fallhistorierna bör psykoterapeuter göra diagnoser och föreslå lämplig terapi. I tre av de fyra fiktiva patienthistorierna fanns det ingen ADHD på grundval av de beskrivna symtomen och omständigheterna. Endast ett fall var klart diagnostiserbart som ett uppmärksamhetsunderskott och hyperaktivitetsstörning med hjälp av nuvarande riktlinjer och kriterier. Eftersom forskarna fortfarande är kön av „patienter“ varierat bedömdes totalt åtta olika fall. Detta resulterade i två olika fallhistorier en tydlig skillnad: „Leon har inte ADHD, Leah“.

I den sexuellt varierade fallrapporten med ADHD använde forskarna de nuvarande riktlinjerna, så att det var klart diagnostiserbart som ADHD. Ett stort antal deltagande terapeuter misdiagnostiserade dock ADHD, även om kriterierna inte var tydligt uppfyllda.

Pojkarna är oftare drabbade av ADHD-feldiagnos än tjejer
Vid utvärdering av de returnerade uppgifterna gjorde forskarna en otrolig upptäckt. I många fall var det baserat på prototypsymptom. „Prototypen är manlig och visar symtom på rastlöshet, brist på koncentration eller impulsivitet.“ Diagnosen uppmärksamhetsunderskott diagnostiseras nästan automatiskt hos pojkar, avslutar forskargruppen. För tjejer var detta mindre fallet. Omnämnandet av symtomen utlöste tydligt olika diagnoser av terapeuterna beroende på kön. „Om en pojke upplever samma symptom, kommer han eller hon att diagnostiseras med ADHD, men samma symtom i en tjej leder inte till ADHD“. Dessutom fann man att manliga psykiatriker oftare diagnostiserade uppmärksamhetsstörningssyndromet bland de fiktiva klienterna än kvinnliga terapeuter.

Inflationella diagnoser
ADHD-diagnoser uppblåses nuförtiden, rapporterar forskarna. Mellan 1989 och 2001 hade antalet fall i praktiken ökat med nästan 400 procent. Detta innebär i sin tur att administreringen av typiska ADHD-läkemedel har ökat nio gånger mellan 1993 och 2003. Medan doserna var ganska lägre för 20 år sedan har enstaka doser ökat stadigt under åren.

Det är anmärkningsvärt enligt experterna att socialt intresse är ett stort intresse för mentala störningar, men knappast några undersökningar gjordes. „Det finns en anmärkningsvärd liten bas av empiriska studier om ämnet i allmänhetens intresse“, kritisera Prof. Schneider och dr. Bruchmüller. Det fanns en på 1970-talet och 1980-talet „viss uppsving“ I studien av frekvensen och orsakerna till ADHD-feldiagnos har forskningen ignorerat detta sedan dess, är kritiken av utredarna. Nuvarande arbete visar: „För att förhindra en felaktig diagnos vid ADHD och för tidig behandling är det avgörande att inte lita på sin intuition utan att orientera sig tydligt mot de fastställda kriterierna. Detta uppnås bäst med hjälp av standardiserade mätinstrument, till exempel diagnostiska intervjuer.“

En dataanalys av patientdata från Techniker Krankenkasse som presenterades 2011 bekräftar studiens resultat. Under 2009 föreskrev 27 av 1000 ungdomar en metylfenidat (Ritalin) medicin av en läkare eller psykiater. Jämfört med 2006 utgör detta en ökning med 32 procent.

Forskningsresultaten av studien av professor dr. Silvia Schneider och Prof. dr. Jürgen Margraf (RUB) och dr. Katrin Bruchmüller (Universitetet i Basel) var i USA „Journal of Consulting och klinisk psykologi“ såväl som i den tyska tidskriften „psykoterapeut“ publicerats. (Sb)

Läs om:
Hypertoni på grund av ADHD-medicinering
ADHD: Sjukgymnastik istället för psykostimulerande medel?
Fler och fler barn får ADHD-medicinering
Trendomvandling i ADHD-terapi?
ADHD: koncentration genom brus
ADHD genetiskt betingad?
Allergena livsmedel gynnar ADHD
Miljöfaktorer undersöktes knappast i ADHD

Bild: Alfred Healer