Hypothyroidism behöver inte alltid behandlas

Sköldkörteln hypofunktion: kontrollerande värden - men inte alltid behandling av dem

Minst två procent av kvinnorna i Tyskland lider av hypofunktion av sköldkörteln. Män påverkas mycket mindre. Enligt experter behöver sjukdomen inte behandlas i alla fall. Det är dock viktigt att kontrollera TSH-värdet. Detta indikeras av det tyska samhället för endokrinologi (DGE).

Kvinnor är oftare drabbade än män

Enligt föreningen av tyska internister (BDI) är minst två procent av alla kvinnor, men endast cirka 0,1 till 0,2 procent av männen lider av hypotyroidism. Enligt experterna är det vanligtvis upptäckt mellan 40 och 60 år. "Incidensen ökar med ålder", skriver experterna på deras hemsida "Internmedicin på nätet". Men enligt det tyska samhället för endokrinologi (DGE) behöver inte alla drabbade behandlas.

Minst två procent av kvinnorna lider av hypotyreoidism. Män påverkas mycket mindre. Sjukdomen behöver inte alltid behandlas. (Bild: Gabriel Blaj / fotolia.com)

Effekter på fullständig metabolism

Symtom som kan indikera att sköldkörteln inte längre kontrollerar hormonproduktionen inkluderar trötthet, känslighet mot kyla, sömnstörningar, håravfall, viktökning och depressiva stämningar.

Men sådana symptom är inte ens meningsfulla. Diagnosen av hypothyroidism är inte alltid lätt. Vanligtvis används TSH-värdet i blodet för detta.

Men över 65 års ålder är TSH-värdet, vilket indikerar huruvida sköldkörtelfunktionen är närvarande, högre för äldre än för yngre människor.

Högre betyder inte nödvändigtvis att delfunktionen måste behandlas. Det kan också finnas en spontan normalisering av TSH-nivåer, och riktlinjerna rekommenderar därför en mycket försiktig inställning.

Experter från det tyska samhället för endokrinologi (DGE) påpekar detta i en kommunikation som publicerats av informationsservicevetenskapen (idw).

Ökade TSH-nivåer är vanliga

I sköldkörteln bildas de två centrala hormonerna, tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3), vilka påverkar ämnesomsättningen, hjärt-kärlsystemet och tillväxten.

Orgeln regleras av hypofysen, vars thyrostimulerande hormon (TSH) stimulerar jodupptagning och hormonproduktion i sköldkörteln. För vuxna gäller ett TSH-referensområde på ungefär 0,4 till 4,0 mU / l.

"Ökade TSH-nivåer är vanliga. Om de ligger över det definierade referensområdet för laboratorier tolkar läkare dem ofta som sköldkörtelfunktion och klassificerar dem som latent eller subklinisk hypotyreoidism, säger professor Dr. med. Dr. Med. Dagmar Führer, ledamot av rådgivande nämnden för DGE-sektionen sköldkörteln.

Men inte alltid bakom ett morbidt resultat: "Speciellt hos äldre personer, där TSH-värdet ökar på grund av åldern i alla fall, där symtomen är rörliga och ofta också medföljande sjukdomar, måste läkaren tolka laboratorievärdena Inkludera åldersfaktorn ", säger Führer, som ansvarar för avdelningen för endokrinologi, diabetologi och metabolism vid Essens universitetssjukhus.

Patienterna dra inte nytta av behandlingen

Forskare i en stor femårig studie, publicerad i New England Journal of Medicine, undersökte effekten som ålder har på fördelarna med att behandla sköldkörtelhormonutbyte hos äldre.

TRUST-försöket omfattade totalt 737 över 65-åringar med TSH mellan 4,60 och 19,99 mU / L. En hälften av gruppen fick den aktiva substansen levothyroxin för hormonbyte, den andra hälften av placebo.

Efter ett års behandling observerades inga förbättringar i livskvalitet och trötthet.

Författarna till TRUST-studien drog slutsatsen att äldre inte dra nytta av drogbehandling med levothyroxin eftersom inget förändras i patientens tillstånd.

"Att avleda nya rekommendationer från dessa resultat skulle vara fel," förklarar Führer.

Något förhöjda nivåer normaliseras spontant

En differentierad analys av studien visade långt kända styrsystem av sköldkörtelhormoner.

"Sittio procent av studiepopulationen med TSH-höjning - det var 2 647 individer - hade normala sköldkörtelnivåer vid ett senare uppföljningsbesök", säger experten.

Något förhöjda TSH-värden på upp till 7 mU / l normaliseras ofta spontant. Detta visades också av tidigare undersökningar. För det kliniska vardagen betyder detta: Ett lågt förhöjt TSH-värde måste först bekräftas.

Det betyder att han ska kontrolleras efter två till tre månader; först efter det anges en ytterligare förtydligande om en orsakande sköldkörtelsjukdom. Om TSH-värdet är> 10 mU / l finns en ökad risk för lipidstörningar, hjärt-kärlsjukdomar och försämrad livskvalitet.

Diagnostisk och terapi rekommendationer

En pragmatisk rekommendation skulle därför vara att starta en sköldkörtelhormonsubstitution på detta värde för äldre patienter som lider av andra sjukdomar som högt blodtryck, fetma, hjärt-kärlsjukdom eller diabetes.

"Värdet som ska uppnås bör anpassas till åldern. Så hos äldre patienter ganska på TSH-koncentrationer av 4 till 6 mU / l ", säger Führer.

För övrigt hade deltagarna i TRUST-studien i genomsnitt 6,4 mU / l TSH-värden före behandlingsstart. Det borde förklara varför ingen behandlingsförmån uppstod ", tillägger experten från Essen.

TRUST-resultaten ändrar inte nuvarande - även riktlinje - diagnos- och behandlingsrekommendationer. Du bekräftar dem förr. (Ad)