Läkare finner pseudotumor istället för levercancer

Pseudotumor istället för levercancer

2013/09/15

I en 44 årig man har Leipzig upptäckt en tumör på levern och fruktade en cancer. På bilder av computertomografi försvann tumören plötsligt. Avlägsnande av vävnad sätter läkare på rätt spår.

Trötthet och nattsvett
En 44-årig man kom fram vid Leipzig Universitetssjukhuset och berättade läkarna att han ständigt känner dig trött, har feber och nattliga svettningar. Klagomålen hade redan pågått i tio dagar och dessutom hade det lagts till i förra veckan att knälederna skadade efter sport. På frågan om invärtes Thomas Karla och hans kollegor om patienten redan tidigare hade liknande klagomål, svarar den att detta var fallet i det förflutna och förrförra året. De klagomål som passerade då. I handelsmagasinet „Gastroenterology“ Läkare beskriver fallet där patientens historia annars var obehaglig. Mannen hade rökt förrän tio år sedan, lider inte av kronisk sjukdom, och det finns inga tecken på smittsamma sjukdomar som han kanske har tagit med sig från att resa.

Misstänkt cancer
Även läkare finner i den undersökning som båda knäna är svullna lite, men inget annat är uppenbart, kan det förklara varför mannen lider av obehag. Tydliga bevis på inflammation resulterar då i blodanalysen, också en del av leverns värden ökar. Patienten har för låg koncentration i blodet av det röda blodpigmentet, det hemoglobin som är viktigt för transport av syre. Koncentrationen av trombocyter, trombocyter som behövs för koagulering ökar också något. Det finns olika orsaker till både fynd och röntgenstrålar och en analys av urinen förblir utan några märkbara resultat. Slutligen kommer läkarna att hitta en ultraljudsundersökning. I levern stöter de på en två-vid-två-centimeter struktur, som kan vara en malign tumör. Läkarna ser med hjälp av ett kontrastmedel hur strukturen levereras av ett blodkärl. För de flesta tumörer är detta fallet från en viss storlek, men inte i många godartade förändringar. Så de ser sig själva bekräftas i sitt antagande att patienten lider av cancer.

Bilder verkar motsäga varandra
Efter beräknade tomografiska undersökningar är dock läkarna inte längre så säkra. Tumören försvinner nästan på CT-bilderna. Endast en magnetisk resonanstomografi (MR) gör strukturen synlig igen. Läkarna känner igen i en positron-utsläppstomografi (PET) att cellerna på den misstänkta platsen konsumerar stora mängder blodsocker. Detta skulle i sin tur vara förenligt med en malign tumör. De olika bilderna tycks motsäga och inte ge ett tydligt resultat. Läkarna bestämmer sig slutligen på en biopsi i levern, där de tar bort en liten bit vävnad.

Diagnos pseudotumor
I analysen av vävnaden finner patologerna inga tecken på en malign tumör, men de är en mängd tätt packade försvarceller. Diagnosen görs i laboratoriet efter en mer detaljerad undersökning av cellerna: Patienten lider av en inflammatorisk pseudotumor (inflammatorisk pseudotumör) i levern. Försvarssystemet syftar till de tumörer som är mycket sällsynta, mot kroppen själv. Det är en autoimmun sjukdom som kan påverka olika organ såsom pankreas, lungorna eller ens levern. Det kan bara diagnostiseras korrekt om läkarna utför en biopsi i god tid. Under lång tid erkändes pseudotumorer endast efter operationen av antagligen maligna tumörer.

Pseudotumorer behöver sällan tas bort kirurgiskt
Patienten i Leipzig diagnostiserades med prednisolon, en släkting till det endogena hormonet kortisol. Läkemedlet dämpar inflammatoriska reaktioner och de 44-åriga klagomålen försvann snabbt. På samma sätt normaliserades hans inflammatoriska nivåer i blodet. Men mannen återkommer som läkare försöker behandla honom med en liten mängd kortisonrelaterad medicinering. Slutligen lyckas det med hjälp av en kombination av olika immunsystemundertryckande medel för att undertrycka dess symptom permanent. Även om pseudotumorn fortfarande kan ses i ultraljudsundersökningar verkar inflammationen ha förlorat sin aktivitet. Tumörerna krymper hos vissa patienter utan behandling. Men majoriteten av patienterna behöver steroiderapi, kortisolrelaterade. Endast i fall där detta inte hjälper, måste pseudotumorer avlägsnas kirurgiskt. (Ad)