Enigmatisk patient Bakom depression gömde en annan sjukdom

Depression är ofta märkbar i ett deprimerat humör, som åtföljs av impulser att köra, njutning och glädje samt konstant trötthet. Även för mitten av femtiotalet, som var impotent och apatisk, gick läkare ursprungligen från en depression. När det visade sig att läkemedel inte hjälpte och ännu fler problem kom fram, undersökte läkare närmare.
Rapportera om en gåtafull patient
Omkring en av fyra personer på något sätt i sina liv lider av en psykisk störning som depression. Förutom fysiska symtom som huvudvärk eller aptitlöshet är det främst psykiska problem som kan indikera tillståndet. Typiskt är en deprimerad stämning som går hand i hand med impulsivitet, glädje och glädje. I många fall upptäckes inte sjukdomen eller bara mycket sent. Men ibland föreslår läkare också depression, även om det finns en annan orsak till tillståndet. Så i fallet med en kvinna från Frankrike. I en ny artikel rapporterar "Spiegel Online" på den gåtafulla patienten.

Mystisk sjukdom bakom en förmodad depression.Image: kite_rin - fotolia

Medicin för förändring av naturen
Listlös, trött, utmattad: Den 54-årige, som introducerade sig till psykiaterna vid Universitetssjukhuset i Caen, Frankrike, spenderade sina dagar nästan apatisk. Hon skyllde sig för att misslyckas med att göra något på jobbet, beskriver sig som irriterande, känsligt och nästan oförmögen att fatta beslut eller starta aktiviteter. Detta har pågått i flera månader, men tidigare var det helt annorlunda. Det sägs att kvinnan hade tagit ett antidepressivmedel i fem månader på grund av denna förändring i hennes att vara utan att läkemedlet förändrade hennes tillstånd. Hon avbröt därför det.

Att ta piller förvärrar problemet
När patienten undersöktes vid Universitetssjukhuset i Caen såg läkarna inget annat än de beskrivna symptomen. Inga neurologiska eller interna abnormiteter, stabil vikt, undersökta laboratorievärden: allt normalt. När läkarna föreslog en annan behandlingstest med antidepressiva duloxetinen, kom patienten överens och började omedelbart ta pillerna. Även med detta var framgången kvar och efter en ytterligare förändring av läkemedlet förbättrades inte symtomen, men det tillsattes nytt. Förutom brist på motivation hade kvinnan också koncentrations- och uppmärksamhetsproblem. Även självmordstankar talade ut kvinnan. Hon gick tillbaka till sin säng så ofta som möjligt och stannade vaken i timmar.

Mentala förmågor kontrolleras
Som Spiegel Online rapporterade var det mannen som uppmanade att fortsätta undersöka. Efter att ha sagt läkare av hans hustrus minnehål, kontrollerade de kvinnans så kallade mini-mentala status. Det är ett test som undersöker olika kognitiva områden och används främst för att diagnostisera demens. Bland annat undersöks de intellektuella förmågorna i skrivning, läsning och aritmetik samt språkkunskaper och minne. På en skala som startade från ett värde av 24 eller mindre antog kvinnan endast en startmässig degenerering av endast 19.

Tumörer pressade på hjärnan
Som läkarna i journalen "BMJ Case Reports" rapporterade, gick de med ytterligare test. Det visade sig att patienten hade minnehål i det språkliga och visuella området, kunde knappt räkna och kunde inte planera och genomföra vissa handlingsplaner. Dessa resultat gjorde det klart för läkare att isolerad depression inte var rätt eller åtminstone inte den enda diagnosen. När de sedan framkallade en beräknad tomografi på huvudet, fann man att flera tumörer pressade på kvinnans hjärna. Det antogs att dessa var så kallade meningiomer, vanligtvis godartade tumörer i meningesna, som är något vanligare hos kvinnor än hos män.

Typiska symptom på depression
En av de större tumörer var på den vänstra sidan i det främre området, kallad frontalloben, där bland andra impulser, handlingar, fordon och uppmärksamhet styras. Detta förklarar också varför kvinnan var framför allt impulsiv och slarvlös och kunde inte längre rimligt tänka. Som Spiegel Online skriver, är de tidigare problemen ofta förknippade med depression, medan den senare är atypisk. Symtomen varierar beroende på var ett meningiom växer och pressar på hälsosam neurala vävnad. Bland annat kan huvudvärk eller förlamning, syn eller hörselproblem och balansproblem eller minnesförlust förekomma. Men förutom dessa neurologiska klagomål kan det också finnas isolerade psykiatriska förändringar som depression, hallucinationer, rädsla eller apati. Det har rapporterats att läkare ofta har svårt att hitta en tumör som orsak hos dessa patienter.

Patienten är väl igen efter operationen
När kvinnan äntligen genomgick operation efter diagnos bekräftade patologin att det var meningiom. Förfarandet, som inte var utan risker, gick bra och en månad senare hade patientens depressiva symtom försvunnit. Ännu två år senare är kvinnan bra, hon behöver inte längre medicinering. I deras granskning av detta ganska märkliga fall frågar upphovsmänna om läkare inte alltid ska göra datortomografi (CT) eller MR-undersökningar av patientens hjärna innan de diagnostiserar depression. Bland de senaste åren rapporterades bland annat genom ett eventuellt blodprov för diagnos av depression, men som regel i diagnosen den mentala förändringen i förgrunden. Enligt den reviderade S3-riktlinjen om depression ingår inte bildteknik som CT eller MR i Tyskland. Enligt DGPPN (tyska samhället för psykiatri och psykoterapi, psykosomatik och neurologi) är det här i landet bara en bildbehandling, om depressionen trots medicinering inte förbättras eller andra symtom läggs till. (Ad)