Patienterna är ofta förlorare i kostnadskonflikten

Patienten ska betala för knäoperation av huvudläkaren ur fickan

30/04/2014

En 30-årig snickare från Bretzfeld i Hohenlohe-distriktet genomgick en komplicerad knäoperation på Orthopedic Clinic i Markgröningen (OKM), som utfördes av chefläkaren. För kliniken krävde cirka 1350 euro från mannen. Detta flyttade dock till domstolen för att han såg sin sjukförsäkring i plikten. Landessozialgericht beslutade dock för fonden att patienten skulle stanna på bekostnad. Om fallet rapporterade „Ludwigsburger Kreiszeitung“.

Tvister om kostnader för huvudläkare behandling
Efter att den 30-årige blev oförmögen av en Stutz från ställningen bestämde han sig efter fyra år att kontakta OKMs chefläkare. Detta föreslog mannen på grund av den allvarliga skada, ett komplicerat kirurgiskt förfarande där det skadade knäet skulle stabiliseras med en givarsänon i stället för en kropps sena. Snickaren kom överens och lät sitt knä fungera framgångsrikt. För interventionen krävde OKM strax under 4 700 euro, varav man tog över sjukförsäkring av mannen, IKK Classic, knappt 3 300 euro. Han var tvungen att betala för huvudläkaren behandling ca 1.350 euro. Därefter flyttade 30-åringen till Heilbronn Social Court, för att han krävde från sitt sjukförsäkringsbolag betalningen av hela beloppet. Domstolen tvivlade på dubbla faktureringens laglighet, eftersom kliniken erbjöd mannen inget alternativ, och fördömde sjukförsäkringen för att täcka hela kostnaderna, inklusive behandling av huvudläkare.

Tvist om operationskostnader utförs på patientens baksida
Sjukförsäkringsbolaget reviderade, så att saken omförhandlades inför regionala socialdomstolen i Stuttgart. „Socialdomstolen i Heilbronn har lagt ärendet på fel spår“, tidningen citerar den 11: e senaten. Det skulle räcka om IKK Classic övertog driftskostnaderna som en del av en fast sikt. Behandling av huvudläkaren föreskriver inte lagen och måste bäras av patienten.

Patienten bör därför stanna på behandlingskostnaderna. Detta är emellertid särskilt tvivelaktigt eftersom snickaren inte informerades tillräckligt av huvudläkaren. Mannen antog att endast den erfarna läkaren kunde utföra den komplicerade operationen i kliniken. Detta bekräftas också av journaler från den överordnade läkare som finns tillgängliga för tidningen. Det står: „Det mycket komplexa förfarandet erbjuds endast av få få kliniker och kan även utföras endast av mycket erfarna kirurger. I min avdelning utför jag själv denna operation.“ Olaf Sporys, regionchefen för OKM, berättade tidigt för tidningen att operationen också kan utföras av seniorläkare. „Då skulle inga kostnader ha uppkommit.“ Patienten hade begärt behandling av huvudläkaren. Den nekade advokaten av snickaren. „Han skulle ha tagit en annan väg om han hade visat det“, han berättade för tidningen.

Nu kan saken gå in i nästa omgång, eftersom den 30-årige överväger att, enligt sin advokat, stämma klinken. Hittills har han avstått från att göra det, eftersom resultatet av operationen är mycket tillfredsställande.

Patienterna förlorar ofta i tvist med sjukförsäkringen
Återigen gör patienterna liknande erfarenheter när sjukförsäkringsfonderna vägrar att betala kostnaderna för vissa terapeutiska förfaranden. Det är inte avgörande om ett behandlingsförfarande är effektivt eller nödvändigt, men snarare är kostnadsanslutningen beroende av om behandlingen är godkänd av Joint Federal Committee (GBA) „rekommenderas“ gäller. Om så är fallet betalar fonden kostnaderna, annars kommer patienten att fortsätta sittande i mycket höga belopp. En man som lider av Epstein-Barr-viruset måste till exempel betala 70 000 euro för immunterapi eftersom hans sjukförsäkringsbolag vägrade betala för behandlingen. Bundesverwaltungsgericht Baden-Württemberg bekräftade sjukförsäkringens beslut med motiveringen att det är en privat sjukvårdstjänst (referensnummer: L 11 KR 2307/07).