Miljarder felaktig fakturering av kliniker

Miljarder förlorade i sjukförsäkringen genom att debitera fel på klinikerna.

29/12/2010

Den centrala föreningen för de rättsliga hälsovårdsföretagen meddelade att sjuksköterskorna vid felaktigt bosättningar uppstår en skada på knappt en miljarder euro per år - nästan hälften av alla konton hade visat sig med ett testfel.

Enligt presentationerna av GKV-Spitzverband misstänker sjukhusen ofta de tillhandahållna tjänsterna. Enligt ett uttalande från Kassenverband hade 43 procent av bosättningarna från 2009 visat sig vara en systematisk kontroll. De privata sjukförsäkringsbolagen (PKV) rapporterar också i ljuset av resultaten av undersökningen och stöder GKV: s position. „Felavtryck är en stor fråga“, sade Volker Leienbach, föreningschef för PKV till nyhetsbyrån dapd. Felkvoten i vissa kliniker uppgick till och med 65 procent, vilket rapporterades av GKV-Spitzenverband. Korrekt fakturering skulle därför resultera i en besparingsvolym på minst 1,02 miljarder euro, enligt föreningspositionen.

Kliniker försvarar sig mot anklagelsen
Sjukhusen försvarar sig emellertid mot uttalandena från GKV-Spitzenverband: „Den avgift som sjukhus orsakar miljarder i skador är fel“, betonade Georg Baum, verkställande direktör för Tyska sjukhusföreningen. Enligt hans åsikt är det säkert med tanke på den komplicerade redovisningsmetoden „olika synpunkter mellan sjukhusläkare och hälsoförsäkringar“, men vad „att inte jämföra med falska uttalanden“ var. Så måste „i utlåtandena med kassaregisterna (...) av 10.000 diagnosnummer och 20.000 behandlingsnummer representeras det behandlade enskilda fallet“, vara där „speciellt om behandlingarnas varaktighet (...) till olika synpunkter“ få.

Total skada på cirka en miljard euro
Enligt föreningen har GKV: s medicinska tjänst granskat tolv procent av alla sjukhusräkningar från år 2009 och fann fel i två av fem räkningar. I ett internt papper i GKV-Spitzenverband delas de in i tre olika kategorier av felaktiga fakturor. Onödigt sjukhusvistelser, onödigt långa sjukhusvistelser och kodningsfel vid tilldelningen av patienter och deras sjukdomar till de så kallade fallstudierna, på basis av vilka klinikerna fakturerar för sina tjänster. I synnerhet „felaktig kodning av diagnoser och procedurer“ leda i detta avseende „överdriven räkningar“, så Kassenverbandes position. Naturligtvis uppstår endast en relativt liten skada på mindre än tusen euro per fall, men det stora antalet ärenden lägger till och enligt föreningens prognoser är det i slutet av dagen summan av „potentiell total skada“ på cirka en miljarder euro. På ett sjukhus, till exempel, 600 födda har inte koden P67D för en födelse utan komplikationer, men falskt P67C för en födelse till en „hjälplös person“ faktureras, varigenom kliniken har samlat 720.000 euro för mycket, så meddelandet från Kassenverbandes. Sammantaget är „per felaktigt fakturerad ärendet uppgår i genomsnitt 1.100 euro“, förklarade föreningen.

Komplexa faktureringssystem ingen ursäkt
Enligt GKV-Spitzenverband kan sjukhusklagomålen om det komplicerade faktureringssystemet inte citeras som en ursäkt för misstagen, eftersom felprocenten också är hög i specialistkliniker med övervägande standardiserade fall. Så står det i det interna GKV-pappret: „I slutändan indikerar en hög grad av falska rapporter bristen på faktureringsorganisation för vissa sjukhus eller deras avsikt att beräkna högre belopp“. För att undvika ett så stort antal felaktiga bosättningar i framtiden kräver de lagstadgade sjukförsäkringsfonderna att sjukhus i framtiden ska bötes 300 euro per felaktigt faktura. Hittills är faktureringsfel inte straffade och endast sjukförsäkringen betalar klinikerna 300 euro om inget fel upptäcks när man kontrollerar en faktura.

Intensifierad diskussion om reformen av sjukhusbranschen
Med tillkännagivandet av beräkningarna av GKV-Spitzenverband intensifieras den nuvarande diskussionen om en reform av sjukhusbranschen. Redan tidigare i veckan hade CDU: s hälsopolitiker Jens Spahn orsakat en rad förslag till omstrukturering av sjukhusbranschen. Spahn krävde bland annat ett dubbelrum för alla försäkrade enligt lag, som hittills varit ett privilegium för privata patienter. Men med sina planer mötte Spahn ett delat eko. Trots att förbundsministerns hälsovårdsminister Philipp Rösler tillkännagav tisdags att ha dubbelrum för alla försäkrade, undersökte paraplyorganisationen för sjukhus initiativet som inte ekonomiskt enkelt. De rättsliga och privata hälsoförsäkningarna krävde under tiden att intensifiera konkurrensen mellan sjukhusen. Således kräver sjukförsäkringsbolagen i framtiden att städer eller regioner ska skriva ut vissa tjänster och att förhandla direkt med klinikerna om avgifter och kvalitetsnormer.

PKV klagar också på faktureringsfel
Med tanke på GKV-Spitzenverbandes nuvarande publikationer klagade den privata sjukförsäkringsdirektören Leienbach om falska konton och överdrivna kostnader, även om de privata försäkringsbolagen har ett annat redovisningssystem med klinikerna än GKV. Till exempel uppskattas behandling av huvudläkare ofta, även om patienterna vårdas av normala sjukhusläkare, vilket ofta är fallet, „att huvudläkaren undertecknar räkningen utan att patienterna ser honom“, Leienbach förklarade. Dessutom skulle räkningar av läkare i privatpraxis ibland göra privata sjukförsäkringsbolag tankeväckande. „Vi spenderar fem gånger så mycket på privat sjukförsäkring per capita för laboratoriemedicin som lagstadgad sjukförsäkring, som inte kan förklaras medicinskt“, så anklagelsen för den privata hälsoföreningens direktör. Generellt vara „Det verkliga problemet (...) är att avgiftsschemat inbjuder dig att utnyttja hela leewayen och expandera beloppet“, kritiserade Leienbach och uppmanade förbundsministeren för hälsa Philipp Rösler (FDP) att omedelbart revidera avgiftsbestämmelserna. (Fp)

Läs också:
Felaktiga räkningar i vården
Kliniker: Miljarder på grund av dålig fakturering?

Bild: Günter Havlena