Läkare, bättre hjärndöddiagnostik krävs

Läkare kräver från Federal Medical Association mer allvarlig hjärndöddiagnos

2014/03/26

Efter en rad felaktiga hjärndödsdiagnoser har blivit kända under de senaste veckorna, kräver läkare nu i ett öppet brev till den tyska medicinska föreningen strängare regler för upptäckt av hjärndöd. I framtiden får endast läkare med ytterligare kvalifikationer få diagnosen.

Öppet brev till tyska medicinska föreningen
Flera läkare har kallat i ett öppet brev till ordförande och vice ordförande i tyska Medical Association, Frank Ulrich Montgomery och Martina Wenker, strängare kriterier för bestämning av hjärndöd. Dessutom får endast läkare med högre kvalifikationer i framtiden få upptäcka hjärndöd. Bakgrund till åtgärden är fel och oegentligheter inom diagnostik av hjärndöd, (DSO) var problematiskt i olika medier de senaste dagarna av den tyska stiftelsen för organtransplantation. Dessa är åtta fall mellan 2011 och 2013, då inte alla kriterier för att upptäcka hjärndöd uppfylldes korrekt.

Inte varje klinik har tillräckligt med experter
Riktlinjerna från den tyska medicinska föreningen anger hur läkare ska diagnostisera hjärndöd. Enligt detta måste två läkare som är erfarna inom intensivvård självständigt detektera hjärndöd genom att genomföra olika fysiska och tekniska undersökningar. Erfarenheterna är emellertid ibland mycket begränsade, eftersom läkare inte behöver utföra en motsvarande diagnos flera gånger om året på varje sjukhus. Dessutom har inte varje klinik flera experter på området. Om det finns en motsvarande defekt kan klinikerna begära medicinsk hjälp från DSO.

Eventuella organdonatorer oskadade
Det var just dessa DSO-läkare som i flera fall hade upptäckt misstag som gjorts av kollegor på sjukhusen. De aktuella fallen diskuterades av DSO i efterhand i samarbete med en neurolog. Doktorns doktorand i Bayern, Thomas Breidenbach, sa i en intervju med Spiegel-Online: „Exemplen visar hur väl vårt styrsystem fungerar.“ Men trots allt förvirrar misstagen framförallt de som kanske vill frivilligt för organdonation. Antalet organdonatorer minskade till 876 förra året. Jämfört med 2012 är detta en minskning med 16 procent. Även om orsaken till största delen är transplantationsskandalen, är osäkerheten på grund av rapporter om felaktiga diagnoser av hjärndöd osannolikt att förbättra situationen.

Endast läkare med ytterligare kvalifikationer bör få göra en diagnos

I deras öppna brev är därför neurologerna Hermann Deutschmann, Elisabeth Rehkopf och Robert Schumann och neurosurgeon Christoph Goetz och transplantatkirurg Gundolf Gubernatis „introduktionen av en extra term "hjärndöddiagnos" i de tyska medicinsk förenings fortbildningskrav. Endast läkare som har extra namn bör tillåtas att upptäcka hjärndöd.“ Dessutom bör riktlinjerna revideras så att toxikologiska undersökningar måste göras för att utesluta droger i patientens blod.

Ingen reaktion från den tyska medicinska föreningen
Läkarnas initiativ finner brett stöd. Den tyska föreningen för neurologi, tyska föreningen för neurokirurgi och tyska föreningen för neurotensiv och akutmedicin hade också krävt en bättre kvalificering av utredarna. Dessutom sade styrelseledamoten i DSO Rainer Hess i ett officiellt uttalande att det var i DSO: s intresse, „för att öka kraven på doktors kvalifikation för diagnos av hjärndöd.“ Experterna kunde då begäras från avlägsnande sjukhus. Från den tyska medicinska föreningen, som nu är på tåget, fanns det inget officiellt svar. (Sb)