Tjejen i Hamburg dör av EHEC-infektion

Hamburgs grundskolestudent dog av EHEC-infektion

20.02.2012

Förra året har EHEC-epidemin ledde folket i Tyskland på ett uppseendeväckande sätt i åtanke långtgående effekt föroreningen av mat med Enterohemorragisk Escherichia coli (EHEC) kan ha bakterier. Eftersom orsaken till EHEC infektioner upptäcks och spridningen stoppades, var det dock blivit ganska tyst under de senaste månaderna om farliga tarmbakterier.

Nu döden av en liten flicka i Hamburg för förnyad oro gör. De sex-årig flicka dog som ett resultat av en EHEC-infektion. Oavsett orsaken till EHEC-epidemin förra året, romanen särskilt farliga EHEC patogener (HUSEC 41) serotyp O104 :, är också ansvariga för döden av grundskolan eleven H4 är ännu inte bestämd. Men oro i befolkningen ökar. Föräldrar är oroliga och respekt av rädsla för en återgång av tarmsjukdom som spelas för tillfället särskilt stor uppmärksamhet åt möjliga EHEC symptom på sina barn.

Sök efter infektionskällan
Den sexårige från Hamburg-distriktet Blankenese hade dött i natt på söndagen som en följd av en EHEC-infektion. Det är dock fortfarande oklart vilken variant av patogenen som orsakat flickans sjukdom. Huruvida den särskilt aggressiva EHEC-patogenen HUSEC 41, som hade orsakat epidemin med mer än 4000 sjukdomar och över 50 dödsfall i fjol, ligger bakom flickans infektion, kan inte bekräftas hittills enligt Hamburgs hälsoavdelning. Dessutom har det ännu inte klargjorts på vilken väg den primära skolgruppen kunde ha smittats, enligt hälsovårdsmyndighetens meddelande. I skolskolans miljö var det inga ytterligare infektioner, sade en talesman för hälsoavdelningen. För att spåra patogenerna togs prov av maten flickan hade ätit. „Vi hoppas att det kommer att bli resultat under dagen“, betonade talaren för Hamburgs hälsovårdsmyndighet. Allt som är säkert för tillfället är att konsekvenserna av en EHEC-infektion har orsakat flickans död. Den sex år gamla uppenbarligen drabbats av den så kallade hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), som kan observeras i mycket allvarlig sjukdom i EHEC infektioner. HUS orsakas av toxinerna av EHEC-patogenerna, som kan förstöra blodkärlen och orsaka vävnadslösning. I patogenstammen HUSEC 41 drabbades också ett stort antal EHEC-patienter av hemolytiskt uremiskt syndrom förra året.

Omkring 1 000 EHEC-infektioner årligen i Tyskland
Generellt EHEC infektioner är inte ovanligt eftersom patogenerna kan föröka sig relativt väl i tarmen hos idisslande djur som får, getter och nötkreatur och hålla på lång sikt. Vid utsöndringen av djuren når patogenerna ibland mat som rå grönsaker eller färsk sallad. Dessutom är groddar speciellt hotade, eftersom spridningen av EHEC-patogener med groddar från egyptiska fenugreekfrön i början av sommaren i fjol visade. Varje år utvecklar cirka 1000 personer EHEC-infektion i Tyskland, även utan en stor epidemi. Normalt handlar bara cirka 60 av dem om HUS. I den aggressiva EHEC-stammen, som hade utlöst den våg av infektioner under det senaste året emellertid en signifikant större andel av EHEC patienter led hemolytiskt uremiskt syndrom.

Farligt toxin av EHEC-patogener
EHEC-patogenerna kan vara särskilt farliga för människor på grund av två speciella egenskaper. För det första kan de patogener fastnat i tarmen och multiplicera det andra ger de när de dog ut, den så kallade Shigan giftfri, vilket orsakar förstörelsen av blodkärlen. Toxinet transporteras med de röda blodkropparna och förstör endotelcellerna (inre väggskiktet i lymfatiska och blodkärl) när de når njurkärlen. Om skyddsbarriären hos endotelcellerna förstörs kan giftet penetrera in i cellerna och orsaka dödsfallet. Giftet av EHEC-patogen dockar till vissa receptorer i cellerna, varigenom blockerar proteinsyntesen som krävs för cellöverlevnad. Genom att implementera proteiner i cellerna kan EHEC-agenterna inte bara orsaka celldöd utan även underlätta fixering av bakterier i tarmvävnaden.

EHEC-infektion överlevde vanligen efter högst tio dagar
Även om EHEC-giftet i människokroppen utlöser en hel serie farliga processer, kan en hälsosam organism i allmänhet klara av stammen. Sålunda är infektion vid 80 till 90 procent av de drabbade med symtom såsom kramper buksmärta, svår diarré, illamående och kräkningar som inträffar efter tre till fyra dagars inkubation. Efter tio dagar är EHEC-infektionen hos personer med intakt immunförsvar vanligtvis över. Men även om patienterna inte har några symtom, kan de fortfarande överföra EHEC-patogener under flera veckor. Liksom mikrobiologen från Universitetssjukhuset Heidelberg, Klaus Heeg, mitt emot tidningen „fokus“ förklaras, detta är „eftersom bakterien i sig inte gör dig sjuk, men toxinerna - och de blir inaktiva över tiden.“ EHEC-patogenerna är dock fortfarande närvarande i organismen, även om kroppen har tagit dessa under kontroll och den akuta infektionen är över.

Mer allvarliga konsekvenser av EHEC-infektion
Dock är EHEC-infektion för tio till tjugo procent av patienterna efter denna första fas av lidande inte över ännu. Om en vecka efter de första symtomen så kallade enterohemorragisk kolit (EHEC-inducerad tarminflammation) och i värsta fall hemolytiskt uremiskt syndrom utvecklas i dem. En typisk egenskap hos tarminflammation är en stark vattnig diarré med blod i avföringen. Eftersom EHEC allt har spridit sig i tarmvävnad, kan kroppen inte längre hålla dem i svag och gifter visa sin dödliga effekt. Så drabbas cirka 50 procent av de drabbade i sjukdomsförloppet hemolytiskt uremiskt syndrom. De typiska särdragen hos HNS är ökad endotelial skada, inre blödningar resultat i synnerhet i området för njurartärerna. På detta sätt, många patienter lider av en sk anemi (anemi), vilket i sin tur orsakar en brist av syretillförsel till hela kroppen. Denna otillräcklig tillförsel av syre kan uttrycka sig genom talrika symptom såsom en massiv effektförlust, trötthet, huvudvärk, förändrad medvetande, ringningar i öronen (tinnitus), illamående, koncentrationssvårigheter, sömnlöshet och dimsyn. Vid svår sjukdom, kan njurskador i samband med hemolytiskt uremiskt syndrom också orsaka akut njursvikt som är livshotande för de drabbade. Så ungefär två procent av HNS patienter inte överlever sjukdomen.

Akut njursvikt på grund av hemolytiskt uremiskt syndrom
Akut njursvikt i samband med HUS är en av de allvarligaste konsekvenserna av EHEC-infektion. Nyresvikt orsakar regulatoriska problem i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalansen, som kan störa urinutskiljningen. Eftersom slutprodukten av proteinmetabolism och andra urinämnen förblir i organismen är livshotande ureaförgiftning eller uremi (urinämnen i blodet) nära förestående. Dessa förgiftningar i kroppen kan i värsta fall orsaka ett flertal organfel, vilket kan leda till patientens död. Dessutom kan HUS orsaka varaktig skada på njurarna. För vissa patienter är en njurtransplantation det sista hoppet eller de är beroende av dialys (blodrening).

EHEC-behandling begränsad till behandling av symptom
Behandlingen av EHEC-infektion är vanligtvis begränsad till att behandla symtomen. Den direkta kontrollen av EHEC-bakterier med hjälp av antibiotika är uteslutet, eftersom patogenerna frisätter Shigan-toxinet i deras förstörelse och kan förvärra patienternas klagomål till livshotande symtom på förgiftning. Således vid allvarliga EHEC-infektioner, är det bara administrering av infusioner för att kompensera för förlust av vätska och salt, såväl som blodreningen för att avlägsna sjukdomsutlösare och toxiner från kroppen. Dialys är ett måste för HUS-patienter med avancerad njursjukdom, eftersom det är det enda alternativet att minska förekomsten av urinämnen i blodet. (Fp)

Läs om:
Symptom på EHEC-infektion
Snabbtest detekterar EHEC-symtom
Ny EHEC-behandling visar behandlingssucces
EHEC-epidemin överlevde
EHEC: hygien är viktigare idag
Autoantikroppar förvärrar EHEC-symtom

Bild: Markus Wegner