Mammografi känner inte igen många tumörer

Mammografi kan ofta inte detektera tumörer i tät bröstvävnad

16/09/2012

Mammografi används för att upptäcka maligna tumörer i kvinnans bröst. Tidigare har det emellertid visat sig att bildernas uttryck är åtminstone begränsad när kvinnornas bröstvävnad är mycket tät. Brösttätheten är mycket hög, särskilt bland unga kvinnor. Endast i åldern minskar densiteten. I USA bör därför ytterligare förfaranden användas om kvinnor vill göra det. I Tyskland är ett sådant förfarande inte tillhandahållet inom ramen för screeningsprogrammet för sjukförsäkringsbolag.

Varje år blir cirka 60 000 kvinnor i Tyskland ensamma med bröstcancer. Omkring 17 000 patienter drabbas av cancer varje år. "Från och med 50 års ålder ökar risken att få bröstcancer," rapporterar det tyska cancerstödet. Om en gynekolog finner avvikelser under en så kallad palpationsundersökning, följer en mammogram vanligtvis. Med röntgenundersökningen bör cancer erkännas så tidigt som möjligt, även vid regelbundna kontroller, för att öka risken för patienternas återhämtning. Medan äldre kvinnor är diagnostiska noggrannheten är den mycket hög, metoden når gränserna för yngre kvinnor.

Anledningen till detta är bröstvävnadens densitet, för då förlorar den skapade röntgenbilden sin betydelse. Som en del av detta har en debatt uppstått i USA om huruvida kvinnor ska informeras om deras bröstdensitet av läkaren efter ett mammogram. Vissa amerikanska stater förespråkar ytterligare utbildning för att genomföra ytterligare undersökningar, såsom ultraljudsproceduren, om det behövs. Under tiden har vissa stater som Texas, Connecticut, Virginia och nu New York introducerat avancerad diagnostik och utbildning bindande.

Hög bröstdensitet ökar risken för bröstcancer
Anledningen: Om kvinnor har en hög bröstdensitet, dvs mindre fettvävnad, men mer glandulär och bindväv, enligt vissa studier finns det en ökad risk för bröstcancer. Å andra sidan kan bröstcancer på grund av bröstets natur på bilden inte identifieras tydligt och kan därför lätt förbises. Detta bekräftas också av initiativet "Mamazone" (kvinnor och forskning mot bröstcancer) i Augsburg. Enligt föreningen är "screeningsprogrammet ganska blind i cirka 30 procent av kvinnorna". I ungefär andelen kvinnor har en hög bröstdensitet. "Det är sant att under mammografi kan små förkalkningar hittas, vilket kan vara en föregångare till cancer. Men vid hög brösttäthet är bröstradiografin mindre framgångsrik när det gäller att detektera tumörvävnad ".

I allmänhet minskar bröstets densitet när åldern utvecklas. De flesta kvinnor har en ganska blandad bröstvävnad. Cirka tio procent av kvinnorna har nästan fullständig fettvävnad, enligt American Radiology College. Ytterligare tio procent av kvinnorna i staterna skulle ha en "extremt tät vävnad", rapporterar radiologerna.

Många cancer tumörer som inte detekteras av mammografi
Många cancerpatienter i det förflutna har varit upprörda att de inte har fått veta av läkaren att vid en hög bröstdensitet kan cancer tumörer förbli ganska dolda och därför är diagnosen mammografi felaktig från ett inkonsekvent resultat. Men vad ska hända om brösttätheten ökar och screening räcker inte? Kan ytterligare undersökningar som ultraljud ge bättre resultat?

Det amerikanska cancerförbundet ser inte efterfrågan på en ultraljudsundersökning som kritisk. Dessa är "inte standardiserade och i vissa fall utlöser ett falskt larm", rapporterar Otis Brawley. Resultatet: Det kan bli nödvändigt att utföra onödiga biopsier efteråt. Därför "vi flyttar i ett grått område", säger experten. Hur som helst är resultaten ofta felaktiga.

Experter kräver ytterligare ultraljudsundersökning vid hög bröstdensitet
Professor Ingrid Schreer från museet vid Universitetssjukhuset Schleswig-Holstein förklarade att situationen i Tyskland totalt sett var otillfredsställande. Varje kvinna har rätt att få information om högre bröstdensitet. Den undersökande läkaren bör då rekommendera en kompletterande ultraljudsundersökning samt en palpation. Men avancerade diagnostiska förfaranden är för närvarande inte föremål för kvalitetssäkring. Berörda skulle inte veta hur erfaren och specialiserad läkaren är här. "Det skulle vara mycket bättre att erbjuda kvinnor med hög vävnadstäthet i samband med den tyska mammografiska screeningen, en kompletterande ultraljud", sa specialisten i förhållande till "världen". Enligt Schreer avvisas detta tillvägagångssätt av samarbetsgruppen Mamographie-Screening i Tyskland.

"I ultraljudsundersökningen kan ljudvågorna i tumörvävnaden återspeglas annorlunda än friska vävnader," varnar "Mamazone". Men som med mammografi kan ultraljudsdiagnostik inte ge ett "tydligt uttalande om frågan om malignitet i många tumörer". Det kan bara bevisas av en biopsi. Men "form, orientering, begränsning och andra parametrar är första indikationer".

Siktprogrammet i Tyskland, som initieras av lagstadgade hälsovårdsförsäkringar och föreningarna av lagstadgade sjukförsäkringsläkare, rekommenderar emellertid endast ett fria mammogram för screening av cancer varje vartannat år för kvinnor mellan 50 och 60 år. Bröstcancer-självhjälpsgruppen "Mamazone" kritiserade i många år mammografi screeningprogrammet. En ytterligare ultraljudsundersökning var "absolut nödvändig, så att kvinnor med hög vävnadstäthet inte väger i falsk säkerhet". Men programmet avvisar en extra utbildning om bröstdensitet. Det är rädd att detta kommer att göra kvinnor mer osäkra än att de kommer att få användbara detaljer.

Studie för förbättrad diagnostik med hög vävnadstäthet
Amerikanska experten Karla Kerlikowske från University of California har arbetat i flera år på sammanhanget mellan bröstdensitet och bröstcancer. Den globalt erkända forskaren bedriver för närvarande en större studie om detta ämne med ett vetenskapsteam. Forskningen kommer att identifiera vilka diagnostiska metoder som är bäst för kvinnor med hög vävnadsdensitet för att upptäcka tumörer i tid. "Om ett eller två år kunde vi göra rimliga rekommendationer," hoppas forskaren.

Läkaren har goda nyheter för kvinnor med hög bröstdensitet. Trots att tumörerna kan upptäckas senare, verkar de vara "mindre aggressiva eller svårare att behandla än mjukvävnad". En studie som nyligen publicerades i tidningen "Journal of the National Cancer Institute", där experten utförde forskning, kom fram till denna slutsats. (Sb)

Läs om:
Screening för fördelar med bröstcancer mammografi
Mammografi för screening av bröstcancer är ofta felaktig
Mammografi Screening sänker bröstcancerdödhastigheten
Tyskland har den högsta graden av bröstcancerdöd
Bröstcancer: Bra bröst i bröstcentraler
Växa aktiva ingredienser mot bröstcancer
Hormoner kan orsaka bröstcancer