Cancer mammografi screening erbjuder ingen garanti

Experter argumenterar om fördelar och nackdelar med screeningprogrammet

2014/07/29

Ska kvinnor genomgå ett mammogram för tidig upptäckt av bröstcancer, eller bättre inte? Undersökningen, som utförs på särskild röntgenutrustning, var i åratal den ultimata undersökningen av bröstcancer. Men nu finns det en kontroversiell diskussion om för- och nackdelar med screeningprogrammet för tidig upptäckt, som riktar sig till alla kvinnor mellan 50 och 69 år: Medan vissa fortsätter att tro som kan rädda screening livet, fruktar andra att I slutändan kan det faktiskt skada kvinnor.

Tyska Cancer Aid rekommenderar mammografi som en användbar åtgärd för tidig upptäckt
Mammografi - ja eller nej? Denna fråga har varit föremål för kontroversiella diskussioner under lång tid. I juni 2002 beslutade den tyska förbundsdagen enhälligt att införa ett kvalitetssäkrat mammografi-screeningsprogram för kvinnor i åldern 50-69 år i Tyskland - baserat på „Europeiska riktlinjer för kvalitetssäkring av mammografisk screening. "Enligt tyska Cancer Aid sätta bröströntgenundersökningen „Enligt alla tillgängliga uppgifter, [...] för kvinnor i åldrarna 50 och 69, en förnuftig åtgärd för screening av bröstcancer“ och rekommenderas därför förutom regelbunden provtagning. Men experter fortsätter att tvivla på fördelarna med screening - en svår situation för kvinnor, eftersom de ofta inte vet i slutändan huruvida de ska välja eller mot undersökningen. „Många kvinnor är för närvarande osäkra“, sade Gabriele Plettner av det tyska cancerstödet till nyhetsbyrån „dpa“. Därför behövs först och främst neutral och faktuell information om screening så att kvinnor kan få en övergripande bild av fördelarna och nackdelarna.

Mindre reklam, mer information
För detta ändamål är den federala kommittén (G-BA) planerar nu inbjudan och broschyr om bröstscreening av Institutet för kvalitet och effektivitet i vården för att låta (IQWiG) revidera. Huvudsyftet är att främja screeningen mindre, men istället lämna den till varje kvinna för att väga upp fördelarna och nackdelarna med metoden. Ett uppenbart viktigt steg, eftersom kunskapsnivån för screeningen i detta land verkar ganska låg för de flesta kvinnor. Exempelvis hade den nuvarande hälsomonitoren av Barmer GEK och Bertelsmann-fonden visat att 30 procent av de nästan 2000 kvinnor som undersöktes antog att mammografi kunde skydda mot bröstcancer.

„Innehållet måste anpassas till aktuell medicinsk kunskap“
Följaktligen hade underkommittén för metodutvärdering redan beslutat i slutet av maj 2014 att IQWiG skulle komma i uppdrag med revisionen. „G-BA regelbundet granskar effekten av sina beslut och måste ge rimliga bevis för att det inte längre överensstämmer med den allmänna läkarmedicinska läget. Det har visats att innehållet i Mammography Screening Guidelines måste anpassas till aktuell medicinsk kunskap“, så dr. Harald Deisler, icke-partisan medlem i G-BA och ordförande i relevant underkommitté.

Minskning av hela bröstet kan förebyggas genom tidig upptäckt
Revisionen av bipacksedeln hjälper emellertid inte bortse från att experter länge varit kontroversiella om fördelarna och nackdelarna med metoden. En fördel nämns ofta att regelbundna röntgenundersökningar till den högsta kvalitetskriterier bröstcancer kan detekteras på ett tidigare stadium än vad som tidigare typisk skanning eller genom mammografi, som inte är föremål för kvalitetskontroll. Om cancer upptäcktes tidigt skulle det i sin tur innebära att minskningen av hela bröstet ofta kunde förhindras. Dessutom skulle risken för återhämtning förbättra den totala, för enligt den ekonomiska föreningen mammografi studier har visat att dödligheten var lägre med ca 20 procent för den inbjudna för screening kvinnor än hos dem som inte var inbjudna. „Med cirka 1000 deltagare sparar den regelbundna användningen av kvalitetssäker mammografi 5 liv - och inte ett liv eller inget liv, vilket hävdas upprepade gånger“, säger professor Sylvia Heywang-Köbrunner, chef för Mammographie Reference Center Munich.

Mammografi kan göra kvinnor i onödig rädsla
Naturligtvis kan en screeningsmetod givetvis inte garantera att varje cancer detekteras och botas tidigt. Istället kan en aggressiv tumör vara dödlig trots detektion av mammografi, och det finns också möjlighet att en cancer utvecklas mellan de tvååriga kontrollerna och så småningom upptäcks. Förutom de kloka experterna men också upprepade gånger på nackdelarna med screening mammografi, till exempel misstänkta fall, som visar sig vara ogrundade, leder till onödiga bekymmer hos de drabbade kvinnorna. Dessutom är det problematiskt för det tyska cancerhjälpmedlet att vissa tumörer inte upptäcks i mammografi alls „Tumörer finns också och behandlas som aldrig skulle ha varit iögonfallande och skulle därför inte orsaka några problem“, så cancerhjälpen i ett häfte om ämnet.

220 miljoner euro per år
Kostnaderna för screening är också ett viktigt problem för kritiker, så frågan ställs om och om igen: „Hur mycket pengar borde tidigt upptäcka kostar?“. Eftersom kostnaden är helt täckt av den lagstadgade sjukförsäkringen, betalar de 220 miljoner euro årligen - vilket motsvarar 80 € per undersökt kvinna vartannat år betyder: „För mig är frågan inte om vi sänker bröstcancerdödligheten genom screening, men hur mycket“, sade Tatjana Heinen-Kammerer, VD för Mammography Cooperation Association „dpa“.

Överföring av studieresultat från utlandet är inte lätt att göra
Men det är precis där andra nummer publiceras gång på gång för att stärka antingen proffsen eller kontrastpositionen i diskussionen om screening av bröstcancer. Enligt Robert Koch-institutet i Tyskland kan förväntas under 2000 räddade liv per år - men säker uppgifter som finns att det ännu, eftersom screeningprogrammet infördes gradvis tills mellan 2005 och 2009 täckning för lagstadgade försäkringar. En överföring av studieresultat från utlandet kan också vara problematisk, eftersom screeningsmetoderna till exempel varierar mycket från land till land, så Tatjana Heinen-Kammerer på. Följaktligen, enligt chefen för Cancer Information Service, Susanne Weg-Remers, bör kvinnor inte förväxlas av de aktuella tolkningarna av utlandsstudien: „Det är vettigt att vänta och se vad som kommer ut ur det tyska mammografiprogrammet om cirka fem år“, så experten. (Nr)