Patienttransporter När betalar sjukförsäkringsfonden

Sjukförsäkring tar inte alltid transporten till kliniken

2014/04/03

Olyckor, en plötslig allvarlig sjukdom eller en gammal dam som sitter i rullstol och kommer inte till läkaren själv: I en nödsituation kan transport till läkarmottagning eller klinik vara nödvändigt snabbt. Kostnaderna för att transportera patienten bär emellertid inte alltid hälsoförsäkringarna, men patienter måste ofta ta hand om dem - åtminstone proportionellt.

Ridning måste vara medicinskt nödvändig
Oavsett om det är taxi, privat ambulans eller ambulans - som behöver transporteras till kliniken eller till en läkare, kan det inte automatiskt antas att kostnaderna omfattas av den lagstadgade sjukförsäkringen. I stället betalar de endast i vissa fall: „I princip måste resan vara relaterad till vården och måste vara obligatorisk“, förklarar Ann Marini från GKV-Spitzenverband i Berlin till nyhetsbyrån „dpa“. Enligt Ann Marini, vilka villkor som måste uppfyllas exakt för ersättning för kostnader skulle regleras av artikel 60 i socialförsäkringslagen (SGB) V. Följaktligen en patienttransport „för tvingande medicinska skäl“ fattas i varje enskilt fall från kassaapparater, vilket fordon kan användas för detta riktas enligt lagen om det medicinska behovet i det enskilda fallet.

Kassörer kan också betala för resor till öppenvård
Men kom kontanter till Ann Marini, inte bara för transport i en nödsituation, men skulle också ge andra tjänster under vissa förutsättningar. Detta skulle bland annat omfatta överföringen till ett annat sjukhus, om detta „nödvändigt för tvingande medicinska skäl“ eller om det efter samråd med sjukförsäkringsfonden är en överföring till ett sjukhus nära bostadsorten, meningsfullt. Dessutom skulle kuporna enligt „§ 60 körkostnader“ i samband med § 115a eller § 115b tar också ut kostnaderna för före- och efterklinisk behandling eller öppenvård kirurgi - under förutsättning att detta kan användas för att undvika eller förkorta inpatient eller halv-stationär behandling på sjukhuset.

Särskilda regler för allvarligt handikappade eller beroende patienter
Under vissa förutsättningar skulle sjukförsäkringen också komma på resor för ytterligare poliklinisk behandling, men först efter godkännande, så experten från GKV-Spitzenverband vidare mot dpa. Enligt Ann Marini skulle dialysbehandlingar, men även onkologisk strålning och kemoterapi inkluderas. Dessutom skulle det finnas särskilda regler för allvarligt handikappade eller beroende patienter, till exempel efter § IX, skulle resor eller resekostnader i samband med medicinska rehabiliteringsåtgärder betalas 53 para. 1-3 SGB.

Betalningar för resor till poliklinisk behandling
utan „tvingande medicinska skäl“ men inte riktigt fri från ambulans till en öppenvårdsbehandling eftersom de drabbade har här (efter punkt 61„egenavgifter“) betala upp till fem euro, oavsett vad transportsättet användes. Följaktligen kan det sammanfattas: Om det inte finns något medicinskt behov, då den lagstadgade sjukförsäkringen efter § 60 SGB V är inte skyldig att täcka kostnaderna för patienttransporter. Även de som blir sjuk i utlandet eller har en olycka kan inte automatiskt förlita sig på deras sjukförsäkring, för efter § 60 (4), kostnaderna för repatriering till hemmamarknaden täcks inte. (Nr)

Bild: W. Broemme