Stora skillnader i mandeloperationer hos barn

Stora regionala skillnader i frekvens av tonsillitkirurgi hos barn

2013/07/05

Mandeloperation hos barn är en av de vanligaste inpatientförfarandena under generell anestesi. Under 2010 avlägsnades cirka 69 000 barn och ungdomar upp till 19 år från palatinmassillerna. I en regional jämförelse beställd av Bertelsmann, den „Fakta hälsokontrollen", men faller till tydliga skillnader. Orsak kan vara brist på beslutsunderlag för läkare. Medan mandlar 10.000 barn togs bort i Berlin 27 fanns 76 barn Bremen.

Residens beslutar om tonsilkirurgi hos barn
Många barn har ofta ont i halsen, snark och wheeze. Resultatet: mandlarna måste gå ut. Om detta beslut alltid är det bästa, presenterar studien „Fakta kontrollera hälsa“ på Bertelsmanns vägnar i fråga. I en regional jämförelse framgår att frekvensen av mandeloperatörer delvis beror delvis på bosättningsorten. Utvärderingen av sjukhusregister och data från den federala statistikkontoret visade att endast varje 900:e barns tonsiller i vissa regioner tas bort, medan det i andra regioner möter varje 70. Tydligen, inte bara medicinska fakta räknas i beslutet men också ofta lokala synpunkter på läkare ... Sist men förmodligen påverkar försörjningssituationen och de ekonomiska faktorerna också. Hittills finns inga bindande riktlinjer för tonsillektomi i Tyskland (avlägsnande av palatinmassiller).

Nästan 60 procent av mandelkirurgi hos barn beror på återkommande tonsillit. En annan tredjedel av interventionerna beror på utvidgade palatinmassiller. „Det finns knappast en operation, som är så mycket på erfarenheterna från läkaren och bedömning av klagomål från sina patienter "kommer, säger specialisten på Otorhinolaryngology, Jochen Wind Fuhr. Han agerade som konsult för studien. Båda för återkommande halsfluss samt förstorade tonsiller bort bråkmakare kan hjälpa tillfälligt. men läkarna, föräldrar och barn bör inte låta riskerna med operationen undan men om anestesi kan innebära livshotande risker och möjliga blödningar i vissa fall.. „Många patienter och många läkare som inte är specialiserade på öron är inte alltid klart vad som kan ha operation för konsekvenserna ", säger Wind Fuhr, som arbetar på Maria Hilf kliniker i Mönchengladbach.

När är mandeloperationer nödvändiga för barn??
Enligt Bertelsmannstudien var beslutet att ha tonsillit på grund av kronisk inflammation tolv gånger vanligare i vissa cirklar än hos andra. Förstorrade palatinmassiller opererades upp till 58 gånger oftare även i vissa regioner. „Uppgifterna visar att barn sannolikt kommer att köras på för ofta i vissa regioner. I andra regioner är förfarandet emellertid inte effektivt, även om det är motiverat, säger Frank Waldfahrer, seniorkonsult vid ENT Clinic i Erlangen „spegel“. En orsak till de allvarliga skillnaderna beror förmodligen på de ibland starkt divergerande utbudsstrukturerna. Studien visade att minst kirurgi utfördes i regioner utan ENT-avdelning. I områden med stora avdelningar för ENT-sjukdomar utfördes å andra sidan ett över genomsnittligt antal operationer.

I många små avdelningar är mandelverksamhet kärnverksamheten. Studien visade att i 175 av 673 avdelningar bestod mer än hälften av operationerna av tonsillektomier 2010 och 71 svarade även för mer än två tredjedelar av interventionerna „Fakta kontrollera hälsa“ det står om de ekonomiska aspekterna av mandelverksamhet: „Sammantaget återbetalar sjukförsäkringsbolagen cirka 150 miljoner euro per år för inpatientavlägsnande av palatinmassiler.“ Även om en minskning av antalet tonsiller skulle kunna spara några miljoner euro skulle beloppet vara försumbart jämfört med sjukhusens totala utgifter. „Emellertid är den ekonomiska betydelsen av palatinmängselavlägsnande hög för de flesta ENT-avdelningar. Operationen är en mest förutsägbar prestanda och utförs på varje femte inpatientfall hos ENT-avdelningen“, säger i ett uttalande till studien.

Riktlinjer för mandelkirurgi hos barn som är nödvändiga
Författarna till studien kallar till riktlinjer för läkare för att säkerställa ett konsekvent tillvägagångssätt och att föra verksamheten till en medicinsk nivå som är nödvändig åtgärd. Forskarna rekommenderar också beslutsfattande hjälpmedel för föräldrar och barn för att bättre kunna väga fördelarna mot riskerna med mandelkirurgi. Som Waldfahrer rapporterade hade han fått i uppdrag av det tyska samhället för otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery med utarbetandet av riktlinjer. Men det skulle ha kostat minst 80 000 euro. „För tonsillektomi har det bara en tillräckligt stor lobby“, så skogare. „Internationellt erkända är paradisets kriterier, som bedömer när frekvent tonsillit är en indikation på kirurgisk borttagning. Dessa också tillämpas inte enhetligt i Tyskland“, författarna skriver i studien.

Men huruvida skapandet av riktlinjer för läkare ensam är det mest förnuftiga sättet att få antalet mandeloperationer till en medicinskt nödvändig nivå, tvivlade Windfuhr „spegel“: „Men känslan av smärta varierar från person till person. Om det krävs, är fem inflammationer inte tillräckligt, jag får bara fungera efter den sjätte, det är cynicism för mig. "Även skogsbrukar argumenterar inte för en stel lösning: „Den enskilda konversationen är alltid viktig.“ En hög grad av lidande motiverar en operation, enligt experterna.

i „Fakta kontrollera hälsa“ Författarna ger konkreta rekommendationer för åtgärder. Det borde också „ett lämpligt beslut för eller mot tonsillektomi på grund av kronisk inflammation“ bara på grundval „omfattande dokumentation av den tidigare sjukdomsförloppet. Denna process kan ta lång tid och det finns alltid olika läkare som är involverade“. Barn och föräldrar bör också vara mer delaktiga i beslutet. „Utveckla beslutsstöd kan hjälpa utbilda föräldrar och patienter på evidensbaserad information, hjälpa dig att förstå möjligheterna till beslutsfattande och hjälpa dig att identifiera dina egna preferenser“, det fortsätter. Dessutom måste incitamentstrukturen för mandelkirurgi ses över och regionala abnormiteter diskuteras, „för att bättre kunna rikta sig till kvalitetssäkringsåtgärderna“. (Ag)

Bild: Martin Büdenbender