Experter varnar för generation ADHD

Experter varnar „Generation ADHD“

2013/11/02

Nästan 20 procent av pojkarna och 7,8 procent av 2000 års flickor diagnostiserades med ADHD mellan 2006 och 2011. Det resulterade „Läkarrapporten 2013“ Sjukförsäkringen Barmer GEK, i vilken av „Generation ADHD“ talet är.

ADHD-diagnoser får inte gå ur hand. Piller mot utbildningsproblem är fel sätt, dr. Rolf-Ulrich Schlenker, vice vd för Barmer GEK, resultatet av undersökningen. Speciellt i Würzburg, enligt 2013-läkarrapporten, görs ofta ADHD-diagnoser. Professor Dr. Marcel Romanos, chef för avdelningen för barn- och ungdomspsykiatri, Psychosomatics och psykoterapi, universitetet i Würzburg, men varnar för förhastade slutsatser. Resultaten är inte helt generaliserbara. ADHS-experten ser också en fara i att skylla föräldrarna för inkompetens som orsaken till deras barns problem. Undersökningar har visat att ADHD är främst genetisk.

ADHD - det „hyperaktivitetssyndrom“
Den Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) är en av de vanligaste psykiatriska sjukdomar hos barn och yttrar sig av problem med uppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet. Berörda barn kan inte koncentrera sig bra, ofta slutför inte uppgifter, byter ofta jobb, lider av nervositet och ångest och somnar i klassrummet „Zappelphilipp“ på. Barn med ADHD kan också uppleva utvecklingslärande eller socialt beteende. ADHD är klassificerad av psykiatriker som oåterkallelig.

De exakta orsakerna till ADHD har ännu inte slutgiltigt förtydligats. Bland de predisponerande faktorer av ADHD laster med alkohol och nikotin, graviditet och förlossningskomplikationer, en degraderad födelsevikt, infektionssjukdomar, olika föroreningar och miljögifterna och sjukdomar och skador som drabbar centrala nervsystemet tillämpas under graviditeten sker. Experter pratar om multifaktoriella orsaker till ADHD, där biologiska, psykologiska och sociala faktorer interagerar. Genetiska orsaker spelar också en viktig roll.

Orsak till ADHD, främst genetisk
Tillbaka år 2010 identifierade forskare från Cardiff University i Wales ursprung ADHD och genetisk smink. För sin studie jämförde forskarna genomet av 366 barn med en ADHD-diagnos till DNA hos 1047 friska människor. Det visade sig att dubbelt så många ADHD-barn (15 procent) hade signifikanta och sällsynta förändringar i deras DNA jämfört med friska barn (7 procent). Anita Thapar, professor i neuropsykiatriska genetik vid Cardiff University och chef för studien rapporterade att ADHD auftrete ofta inte bara en familjemedlem, så att misstanken skulle ha varit naturligt att även en ärftlig orsak är ansvarig för ADHD. Studien bekräftade detta antagande.

Skillnaden i genetisk smink av friska barn och ADHD-patienter består i huvudsak av avvikelser i de så kallade kopianummervarianterna (CNV), forskaren förklarade. ADHD-barn är mer benägna att ha defekta DNA-strukturer. Vissa delar är duplicerade eller saknas helt. Experter har länge misstänkt en koppling mellan CNV och en predisponering mot vissa sjukdomar som schizofreni.

Läkarrapport: Barn av arbetslösa är mer benägna att ha ADHD
Enligt den medicinska rapporten från Barmer GEK finns det en dramatisk ökning av ADHD-diagnoser. Under perioden 2006-2011 beräknas antalet fall ha ökat med 42 procent. Speciellt barn från familjer med låg inkomst påverkas. Risken är ännu högre om föräldrarna är arbetslösa, enligt rapporten. Dessutom minskar risken för ADHD, desto bättre är utbildningsnivån. „Vi måste vara försiktiga med att ADHD-diagnostik inte blir slut och vi tillverkar en ADHD-generation. Piller för utbildningsproblem är fel sätt ", varnar Dr. Rolf-Ulrich Schlenker, vice ordförande för Barmer GEK.

Professor Dr. Marcel Romanos kritiserar uttalanden som dessa skarpt. I samtal med „Huvudkontoret Würzburg“ han rapporterar att det tyvärr ofta är tvivlat, „att ADHD är en sjukdom“. Utbildningsfel anges ofta som en orsak till ADHD i offentlig diskussion.

„Den frivolösa anklagelsen att ADHD beror på föräldrarnas inkompetens gör dock inte rätten till situationen på något sätt. Familjer har mycket att göra för att hjälpa sina drabbade barn, som ofta når gränsen för sin kapacitet. Många familjer bryter även detta problem“, så experten.

Överbelastade lärare, för lite motion och överdriven mediekonsumtion benämns också ofta som orsaker. Framför allt ser Romanos en genetisk predisposition som utlösaren av ADHD. Studier av monozygotiska och dizygotiska tvillingar har otvivelaktigt bevisat sambandet mellan det genetiska materialet och sjukdomen. I 80 procent av identiska tvillingar med identiskt genetiskt material påverkas båda barnen, i dizygotiska endast 30 procent. I ungefär en tredjedel av ADHD-barn påverkas en förälder också.

ADHD-forskning vid universitetet i Würzburg för barn och ungdomspsykiatri
Universitetet i Würzburg hade lagt fokus på ADHD-forskning, rapporterar klinikdirektören. Å ena sidan handlar det om att undersöka orsakerna till sjukdomen, som inte bara innefattar genetiska men också miljöfaktorer. För det andra, fokusera på behandlingen av de drabbade och deras familjemedlemmar. Även biomarkörer, biologiska faktorer, skulle undersökas för att ge en bättre diagnos och prognos. Tillägget till detta var de psykologiska faktorerna som också skulle undersökas i Würzburg. Först nyligen har en stor psykologisk studie genomförts. Som ett preliminärt resultat kan Romanos kallas förverkligandet att drabbade familjer kommer att bli hjälpt särskilt effektivt, även om deras miljö kommer att diskuteras. Det är därför inte tillräckligt att begränsa behandlingen till det drabbade barnet. Det måste också undersökas om det finns andra psykiska sjukdomar inom familjen. Det är inte ovanligt att mamman också påverkas av ADHD, sade experten. Därför undersöks det för närvarande om barnen också dra nytta av att behandla symtomen hos mödrarna. Det var den första sådana studien över hela världen.

Behandling för ADHD består av att kombinera psykoterapeutiska åtgärder
För att ge de bästa barnen och deras familjer bästa möjliga rådgivning, efter det att diagnosen har gjorts kommer först att ge intensiv information om symptomen på ADHD. Följ sedan olika beteendeterapiåtgärder, rapporterar Romanos. En läkemedelsbehandling, till exempel med psykostimulerande medel som metylfenidat (Ritalin) kommer endast i svåra fall av ADHD i fråga. Barn som inte behövde Ritalin skulle inte få någon heller. Läkemedlet fungerar dock mest mot de centrala symptomen på ADHD-barn.

De bästa resultaten erhölls när barn som fick ett läkemedel fick en beteendeterapi parallellt. Speciellt hos dem som drabbats av ADHD och andra psykiska sjukdomar, såsom depression, observerades en stark effekt av beteendeterapi. Psykiatriska comorbiditeter är inte ovanliga i ADHD. De barn som bara hade ADHD hade dock ingen ytterligare märkbar effekt från beteendeterapi, sade klinikdirektören. Även om det finns litet vetenskapligt bevis på effekten av beteendeterapi i en ren ADHD-störning rekommenderas det i riktlinjerna. Däremot är effektiviteten av Ritalin tydligt demonstrerad.

Ritalin i ADHD är kontroversiellt
Läkaren Report 2013, hälso försäkringsbolaget Barmer GEK enligt ordination frekvensen har av Methylphenidaten (Ritalin) ökar på samma sätt som allt fler ADHD diagnoser, mängden dagliga doser av 2010 minskade för första gången. Bara 2011 var Ritalin ordinerat 336 000 gånger. Barn gavs oftast läkemedlet vid åldern elva. Minst 10 procent av pojkarna och 3,5 procent av tjejerna tar minst en gång i sina liv ett botemedel mot ADHD. Boxkontoret ser denna utveckling mycket kritiskt. „Ritalin borde inte vara förstahandsvalet i sig“, varnar vice VD för Barmer GEK.

Romanos talar uttryckligen „mot en icke-angiven Ritalin-reglering“ ut. En diagnos måste göras tydligt och otvetydigt. I en mild form av ADHD är en psykoterapeutisk behandling utan medicin ofta tillräcklig. I allvarliga fall är dock Ritalin nödvändigt. Diskussionen och framförallt avstötningen av läkemedlet skulle främst påverka människor som aldrig behandlat ett ADHD-barn och inte själva påverkas. Denna ensidiga syn går emellertid över intressen och behoven hos de drabbade. Även självhjälpsgrupper skulle förespråka Ritalin, rapporterar läkaren.

Barmer Guds skam som i „ADHD högborg Würzburg“ Romanos kan väl vara tillbaka för fort till Ritalin. Han ser en hög nivå av medicinsk kompetens i Nedre Franken. En vårdslös handling av läkare utesluter läkaren. Trots god omsorg för ADHD-patienter finns det långa väntetider. Så det finns inget behov, „gör onödigt en ADHD-diagnos“. I lägre frankrike är Ritalin inte ordinerat oftare än i andra regioner i Tyskland. Föreställningen är också läkarens rapport. Ritalins receptfrekvens ökade inte mellan 2011 och 2012. Antalet diagnoser för ADHD och läkemedelsreceptet hos vuxna har dock ökat.

„ADHD högborg Würzburg“ är internationellt i mittfältet
Sjukhuschefen är irriterad av rapporten från Barmer GEK. Den diagnostiska graden av ADHD på 4,14 procent bland barn och tonåringar rankas romerska i den internationella jämförelsen på mittfältet. Det var inte klart att läkare skulle vara för lat för att göra en motsvarande diagnos. I Würzburg skulle antalet diagnoser öka, eftersom universitetssjukhuset och den etablerade barn- och ungdomspsykiatern utgör ett specialistcenter för ADHD, vilket möjligen skulle kunna göra en diagnos som annars inte skulle erkännas. Många familjer från andra stater skulle till och med komma till kliniken. Även om dessa inte skulle förekomma i doktorsrapporten utan också saknas den privata försäkringen och uppgifterna om annan lagstadgad sjukförsäkring. Rapporten är endast en sekundär dataanalys och varken en vetenskaplig studie eller en epidemiologisk studie. Romanos ser rapporten som möjligen ett politiskt instrument som i allmänhet ifrågasätter psykiska sjukdomar.

Arbetsterapi i ADHD är inte meningsfull
När man tittar på kostnaderna för att behandla ADHD, visar doktorns rapport att Ritalin kostar cirka 10 procent av behandlingen. Psykoterapi och ergoterapi är betydligt dyrare, förklarar Romanos. Det är redan känt att arbetsterapi inte har någon effekt på ADHD. Andra länder skulle därför ha tagit bort från deras behandlingskatalog. Alternativ till läkemedelsbehandling, såsom neurofeedback, måste undersökas ytterligare. Där är data fortfarande mycket dåligt.

Enligt Romanos måste diskussionen om Ritalin först och främst göra en utvärdering av psykiska sjukdomar i vårt samhälle. Patienter med gallkolik som fick dem från fet mat och för mycket alkohol skulle inte stigmatiseras. Skuldfrågan skulle dock ställas om psykiska sjukdomar som depression, vilka lider skulle ha lidit genom eget eget fel. Det accepterades inte, „att psykiska sjukdomar kan påverka någon och är sålunda en del av vårt samhälle“, kritiserar läkaren. Det var viktigt att motverka denna utveckling. Ofta, i samband med ADHD, skulle anklagelser göras till föräldrarna för att inte bry sig om sina barn, titta på för mycket TV eller sakna rörelsen. Fördomar som dessa skulle emellertid bidra till de minimering av ADHD och bekämpa de drabbade familjerna. (Ag)

Läs också:
ADHD genetiskt betingad?
Doktorrapport 2013: Fler och fler barn med ADHD?
ADHD: Många vuxna lider av det medvetet
Studie: ADHD är ofta feldiagnostiserad
ADHD: Sjukgymnastik istället för psykostimulerande medel?
Fler och fler barn får ADHD-medicinering
Trendomvandling i ADHD-terapi?
ADHD: koncentration genom brus
Miljöfaktorer undersöktes knappast i ADHD

Bild: Nicole Celik