Första transplantationen av livmodern

Graviditet med transplanterad livmoder?

2012/09/20

Svenska läkare har framgångsrikt transplantat två livmoder (livmoder) till kvinnor så att de kan bli gravid. Tillvägagångssättet är mycket kontroversiellt bland experter, å ena sidan inga uttalanden om utsikterna för en graviditet kan tas och i händelse av en verklig graviditet kan hota nedskrivning av embryonal utveckling genom det transplanterade organet.

Läkarna på Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg transplanterade de två patienternas livmoder från sina mammor för att de skulle bli gravid. Enligt ordföranden för det tyska samhället för reproduktiv medicin, Christian Thaler, en etiskt extremt gränsöverskridande ingrepp. Även om de svenska läkarna utvärderar operationens smidiga funktion som ganska framgångsrik, men de vill inte prata om en omfattande framgång, även innan de två kvinnorna inte har blivit gravida.

Ger livmodertransplantationen en artificiell insemination?
De medicinska möjligheterna är föremål för ständig förändring, vilket öppnar tidigare, oanmälda alternativ. Dessa inkluderar den nu utförda ympningen av livmodern. Båda patienterna skulle ha blivit permanent nekade utan ingripandet av lusten att få barn. En patient var redan född utan livmoder, den andra måste avlägsnas på grund av en cancer. Transplantationen var därför det sista alternativet för att de skulle få sina egna barn. Det kan dock sägas tidigt om ett år om detta försök kommer att lyckas. För så länge kvinnorna bör vänta med en graviditet för att minimera risken för komplikationer, förklarade de närstående läkarna till Mats Braennstroem vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Efter ett års väntetid planerar läkarna det första försöket mot artificiell insemination. Patienterna ska ges sina egna tidigare frysta ägg.

Maximal två graviditeter med transplanterad livmoder
Hittills har de svenska experterna inte kunnat identifiera chanserna för framgångsrik artificiell insemination hos kvinnor med transplanterad livmoder. Chefen för det kirurgiska laget, Mats Braennstroem, förklarade att även med artificiell insemination under normala förhållanden är chanserna för framgång bara 25-30 procent. Högre chanser till framgång kan därför inte förväntas för de två kvinnorna med transplanterad livmoder, särskilt eftersom patienterna redan är mellan 30 och 40 år. Den transplanterade uterien ska avlägsnas efter att läkare presenterats senast efter två graviditeter. Så länge som de transplanterade organen befinner sig i patientens kropp, måste kvinnor ta läkemedel som undertrycker sitt immunförsvar och förhindrar organavstötning. Trots medicinen är sannolikheten för avslag ungefär 20 procent, förklarade läkarna. Enligt Sahlgrenska Universitetssjukhuset var de två helgoperationerna de första i sitt slag och grundade sig på ett decennium tidigare forskning om möjligheterna till ett sådant ingripande. Tidigare utfördes jämförbara transplantationer endast på möss.

Uterin transplantation etisk gränslinje
Enligt ordföranden för det tyska samhället för reproduktivmedicin, Christian Thaler, har varit med den nuvarande operationen „ett experiment med två patienter“ vars resultat är osäkert. Hans huvudsakliga oro var, „Under graviditeten måste livmodern genomgå en rad förändringar som är av största vikt för barnets välbefinnande“ och det finns stora tvivel om huruvida och i vilken utsträckning detta kommer att fungera för en transplantation, sade Thaler till tidningen „TIME Online“. Om en framgångsrik befruktning faktiskt äger rum, är det inte längre reversibel och blir därmed en „Experimentera med två patienter var - mor och barn.“ Trots att han har en grundläggande förståelse för kvinnornas önskan och deras vilja att lämna ingen sten oturnerad, men nuvarande livmodertransplantationer är „etiskt absolut gränslinje.“

Fler livmodertransplantationer planerade
Hur många kvinnor kan dra nytta av en sådan operation, klargjorde de svenska läkarena vid fallnummer till patienterna utan utero. I Sverige är cirka två till tre tusen kvinnor barnlösa eftersom de inte har livmoder. Trots att en transplantation kunde skapa de grundläggande förutsättningarna för en lyckad graviditet, skulle det inte garanteras. På grund av etiska problem blockerade Sveriges Etikråd initialt de aktuella insatserna, men godkände verksamheten i maj, med kravet att en särskild kommitté övervakar transplantationerna och deras konsekvenser. Efter det att insatserna på helgen gick utan komplikationer planeras motsvarande operationer på åtta andra kvinnor. (Fp)

Läs också:
Endometrios ofördragen menstruationssmärta

Bild: Martin Büdenbender