Federal Insurance Office fördömer sjukförsäkringsbolag

Avfall, bedrägerier och lagliga brott i den lagstadgade sjukförsäkringen

15/08/2012

Federal Insurance Office granskade utgifter och strukturer för många sjukförsäkringsbolag. I vissa fonder upptäckte utredarna många förskingringar, slöhet och onödiga utgifter. Kassenaufsicht anklagar sjukförsäkringsbolagen, inte alltid korrekt att hantera medlen från bidragsgivarna.

Varje år spenderar de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen miljarder dollar. Huvuddelen av kostnaderna är orsakade av läkemedelsproducenter, kliniker och läkare. Anledning till att regelbundet övervaka kassan för att avslöja onödiga utgifter. I många fall avslöjade statens tillsynsmyndighet också slöhet, förskingring, slöseri och nonsensisk investering av försäkringspremierna, vilket kan läsas i den nuvarande verksamhetsrapporten från Federal Insurance Office.

Detektiver för mycket små mängder
Till exempel använde en sjukförsäkringsfond detektiver för att upptäcka misstänkt missbruk av sjukpenning. Detektivbyrån krävde att den påstådda förövaren hade en dagslång övervakning på 10 719 euro. „Sjukförsäkringen försökte undvika en ekonomisk förlust på 14,96 euro per dag“, det står i rapporten. Om summan jämförs visar det sig att denna procedur, enligt undersökaren „grovt oekonomiskt och försumligt“ är.

Bedrägeri av en kassör
I ett annat fall visade analysen att en kassör gjorde 213 överföringar till tio olika bankkonton i över åtta år. Vid den uppenbara förskingringen var nästan en halv miljon euro (459 000 euro) olagligt och med kriminell energi förskingrad. I samband med detta krävde sjukvårdsinspektionen „att vidta fler försiktighetsåtgärder mot förskingring“. Nuvarande instanser är uppenbarligen inte tillräckligt för att avslöja bedrägeri.

Utarbetade och dyra renoveringar
I många fall var kuporna också märkbara eftersom många hyror av kontorslokaler var helt övervärderade. Andra fonder visade problem med korrekt registrering och bestämning av bidrag. De sistnämnda svårigheterna var de vanligaste felkällorna bland sjukförsäkringsbolagen. Ett kassaregister låter sina affärslokaler renoveras noggrant. För detta ändamål beställdes en elektroteknikmästare, som sedan utförde ytterligare VVS- och målningsarbetet. Problemet: För ytterligare order var befälhavaren inte tillåtet alls. Men hantverkaren var medlem i sjukförsäkringsstyrelsens styrelse. På grund av förseelsen måste företaget och kassören vardera betala 50 000 euro straff.

I ett annat fall hyrde ett sjukförsäkringsbolag 4152 kvadratmeter renoverat kontorsutrymme för sitt huvudkontor. Efteråt lämnades rummen nästan tomma. Av de ursprungligen planerade 117 arbetena var endast 40 platser upptagna. Dessutom fann undersökarna att en annan våning på 633 kvadratmeter hyrdes, vilket fortfarande är tomt när det är tomt. Revisorerna fann att den totala hyran kostar 13 miljoner euro för en befintlig tioårsperiod. Anledningen: „Den drabbade sjukförsäkringen har nu absorberats av en fusion i en annan fond“. Hyran måste fortfarande betalas.

Några sjukförsäkringsbolag noterade granskarna som ovanligt generösa i representation och gästfrihet hos anställda. Hundratusentals spenderades endast på företagsfunktioner.

Överskott investeras inte tillräckligt
På grund av miljarderna av överskott i den lagstadgade sjukförsäkringen väcker kritikerna allt mer frågan om hur extra intäkter kommer att placeras lönsamt. Hälsoekonomer kritiserar det faktum att många sjukförsäkringsbolag avstår från att ge tillräcklig diversifiering av de finansiella tillgångarna och prova olika investeringar. „Om fonderna investerades i stor utsträckning skulle riskerna kunna minimeras under finanskrisen.“ Förra året samlade alla hälsoförsäkringar sammanlagt omkring 184 miljarder euro och spenderade cirka 180 miljarder euro. Således en nettoresultat på fyra miljarder euro plus tilläggsinkomsten från tidigare år.

Genom att koda mer pengar från hälsofonden
I ett fall hotar Federal Insurance Office även kriminella konsekvenser. Detta innebär uppdrag av enskild försäkrad vars sjukdomar har lagts till i specifika listor med givna diagnoser. För att förstå: Om en försäkra dämpar en av 80 specifika sjukdomar, får sjukförsäkringen lagstadgade tillägg från hälsofonden. Således bör en finansiell utjämning göras så att medel inte dessutom belastas finansiellt när de drabbas av kostsamma sjukdomar. Men bara den principen gör att kuporna kan tjäna mer pengar „ergaunern“, som i vissa fall kan bestämmas. Till exempel använde ett sjukförsäkringsbolag ett program för att regelbundet söka data från den försäkrade och frågade kliniker att göra korrigeringar till de tidigare rapporterade diagnoserna för att få mer pengar från hälsofonden. Baserat på dessa resultat meddelade Federal Insurance Office, „att agera konsekvent mot sådana lagliga överträdelser“.

Enligt lagstiftarens krav bör granskarna kontrollera en sjukförsäkringsfond minst vart femte år. Specifikt finns 135 anställda i myndigheten. Totalt genomförde revisionsmyndigheten 236 recensioner i fjol. Följaktligen var det 15 fler utvärderingar jämfört med föregående år. (Sb)

Läs om:

Bild: Rainer Sturm, Pixelio