Bröstcancerprevention genom mastektomi?

Angelina Jolie: Förhindra bröstcancer genom profylaktisk mastektomi?

15/05/2013

Skådespelerska Angelina Jolys profylaktiska mastektomi, som blev offentlig på tisdag, har gett en intensiv debatt om huruvida bröstborttagning och förebyggande av bröstcancer är användbara och för vem. Skådespelerskan rapporterade för första gången offentligt igår på hennes mastektomi. I ett genetiskt test upptäcktes bröstcancer-riskgenen BRCA-1. Angelina Jolies mamma hade också dött av äggstockscancer vid 56 års ålder, vilket indikerar en större familjerisk.

37-årige Jolie rapporterar att läkare uppskattade hennes bröstcancerrisk vid 87 procent och sannolikheten för att utveckla ovariecancer hos 50 procent. För att minimera risken för cancer har hon därför bestämt sig för att amputera brösten. Även om detta beslut var säkert svårt för henne, skulle Jolie ha gjort steget lite enklare med de kraftigt förbättrade kirurgiska alternativen. Idag är en mastektomi ofta knappt perceptibel externt. Enligt läkare har operationen minskat hennes bröstcancerrisk till cirka fem procent, enligt skådespelerskan.

Mastektomi utan externa förändringar
Efter en mastektomi kan implantat hjälpa till att upprätthålla bröstets ursprungliga form och tack vare de förbättrade interventionsalternativen förblir bara några få lår, förklarade Angelina Jolie. Således påverkas de drabbade knappast i utseende och behöver då inte leva med ett fysiskt fläck. Följaktligen är beslutet att genomgå en mastektomi idag mycket lättare att göra än bara några decennier sedan. Även den genetiska testningen, som tillåter bestämning av riskgener, är inte så länge tillgänglig. En förebyggande mastektomi var därför tidigare ur frågan. Avlägsnandet av bröstet var avsedd snarare som en behandling efter diagnos av bröstcancer.

Tvivelaktig profylaktisk mastektomi
Även om det finns ett alternativ idag för att granska den genetiska risken för bröstcancer, fortsätter det efterföljande beslutet att profylaktiskt avta det på grund av en riskpotential som uppskattas genom genetisk testning kontroversiell. Speciellt som en intensiv övervakning av riskpatienterna (halvårskontroller) och motsvarande tidigt ingripande vid faktisk upptäckt av bröstcancer, verkar ganska tillräckligt här. American Cancer Society (ACS) har också påpekat att förebyggande mastektomi endast är användbar hos mycket få kvinnor. Dessutom utesluter denna radikala åtgärd inte helt risken för bröstcancer, eftersom rester av bröstvävnaden förblir i kroppen och kan bidra till utvecklingen av bröstcancer. De drabbade bör därför fortsätta att delta regelbundet i screeningprogram.

Genetisk testning för att uppskatta risken för sjukdom
De genetiska testerna är nu ett allmänt använt diagnostiskt förfarande som också kan ge bevis för tidigare oexplorerade sjukdomar. Till exempel rekommenderas kvinnor med en stor familjär bröstcancerrisk (mormor, mor eller syskon som lider av bröstcancer) att utföra ett lämpligt genetiskt test för att kunna uppskatta den individuella risken för sjukdom. Detta har hänt med Angelina Jolie och läkarna kom fram till att skådespelerskan skulle vara sjuk med cirka 90 procent sannolikhet för bröstcancer. Jämförbara genetiska test erbjuds också i Tyskland. På ungefär tio dagar kommer en av de 15 familjebröst- och äggstockscancercentralerna att kunna genomföra en screening.

Goda möjligheter till återhämtning med tidig upptäckt av bröstcancer
Även detektering av enskilda riskgener är dock alltid en bedömning av cancerrisken. Oavsett om patienterna faktiskt skulle ingripa bröstcancer är fortfarande öppna. Således verkar de många uttryckta tvivlen om den profylaktiska mastektomin åtminstone delvis berättigad. I synnerhet om man anser att behandlingsalternativen med en mycket tidig diagnos av bröstcancer är ganska bra. Här förväntas en 90-procents chans att återhämta sig. För att säkerställa tidig upptäckt av cancer, måste drabbade regelbundet delta i intensifierade screeningprogram, men de kan sparar en mastektomi på detta sätt. (Fp)

Läs också:
Bröstcancer: Bra bröst i bröstcentraler
Bröstcancerdiagnoserna ökar
Växa aktiva ingredienser mot bröstcancer
Nytt läkemedel för screening av bröstcancer
Hormoner kan orsaka bröstcancer
Bröstcancer hos män
Studie: Bitter melon mot bröstcancer?
Bröstcancer: hjälp av beta-blockerare?