AOK Bayern måste betala 91 miljoner euro

Landessozialgericht förpliktar AOK Bayern till återbetalning på 91 miljoner euro

Statens sociala domstol i Nordrhein-Westfalen har i ett uttryckligt förfarande beslutat att AOK Bayern måste återbetala 91 miljoner till hälsofonden. Sjukförsäkringsbolaget hade fått för många kompensationsbelopp efter införandet av fonden för år 2009 och borde ersätta dem på begäran av Federal Insurance Office (BVA).

AOK Bayern vägrar att betala tillbaka miljoner
Mot ålagts skyldighet att återbetala BVA AOK Bayern hade vädjat till Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen och samtidigt gjort en ansökan om uppskov med fasta återbetalningsskyldighet för tillfället, så länge som det rättsliga förfarandet har avslutats. På Landessozialgericht inte bara ansökan om interimistiska åtgärder har nu fått avslag, men också effekten av sjukförsäkringen mot slutavräkning för 2009 avvisas summariska processen. Domarna vid Landessozialgericht uppgav i sin dom att AOK Bayerns krav på återbetalning av återbetalningen „absurt och outlandish“ var och var skyldig att sjukförsäkringsbolaget skulle återbetala de överförda 91 miljoner euro i tolv månatliga avbetalningar.

Land Social Court fördömer AOK Bayern för återbetalning
De uppblåsta anslagen till AOK Bayer beror huvudsakligen på den kontroversiella så kallade „konvergens klausul“ som grundades vid införandet av hälsofonden på initiativ av den bayerska staten, för att kompensera för eventuella nackdelar på grund av den ekonomiska kompensationen till andra federala stater. Klausulen säger bland annat att ingen federal stat kan bli belastad av införandet av hälsofonden med mer än 100 miljoner euro dessutom. Ursprungligen var detta för att förhindra eventuell diskriminering mot Bayern. Under 2009 fick AOK Bayern emellertid stora konvergensfonder, „även om det faktiskt inte drabbas av införandet av hälsofonden“, det här är domen i Landessozialgericht. De slutliga beräkningarna av BVA för år 2009 visade att hälsofonden gav Bayern 3,4 miljoner euro mer. AOK Bayerns klagomål mot den nu krävda ersättningen på 91 miljoner euro var därför oförståelig för domarna, eftersom „Återbetalningen av för mycket av konvergensmedlet motsvarar exakt det syfte med § 272 SGB V, eftersom detta bara bör dämpa de ytterligare bördor som fruktade när hälsofonden infördes.“ I Bayern var konvergensklausulen inte tillämplig, eftersom inga motsvarande ytterligare ekonomiska börd hade uppstått, fortsätter domarna. Dessutom gjorde Landessozialgericht också det klart att det finns allmänna konstitutionella reservationer till konvergensreglering som fortfarande måste klargöras.

Konvergensreglering i hälsofonden leder till tvister
Helmut Platzer, styrelseordförande i AOK-Bayern, börjar med sin kritik av konvergensklausulen och citerar detta som en anledning att vägra att betala sin hälsovillare. „Under tiden har kompromissen blivit utrustad hittills med administrativa medel att endast några få länder har små effekter,“ Platzer förklarade sin tvivel om den rättsliga grunden för konvergensreglering. Eftersom medlen har använts för den bayerska patienten och de bayerska tjänsteleverantörer och även den garanterade utbetalning på 55 miljoner euro för år 2010 var fortfarande pågår, inte är villig att betala tillbaka summan krävde deras försäkring betonade Platzer. Domen från Landessozialgericht i livsmedel, som är ansvarig för alla klagomål till sjukkassan i första hand, men lämnar AOK Bayern inget val nu. Sjukförsäkringsbolaget måste betala tillbaka överbetalda medel inom ett år. Som den övergripande processen kommer att visa sig passa AOK Bayern och konvergens kontroll återstår att se, men efter det akuta vädjan avslogs så tydligt, möjligheterna till framgång för den bayerska sjukförsäkringen är extremt fattiga, enligt ett uttalande av process observatörer. (Fp)

Läs också:
AOK Nordost startar utan extra avgifter
AOK: Betydande behandlingsskillnader i kliniker
Fusion till AOK nordöstra äntligen godkänd

Bild: Logo AOK