AOK Bayern avslöjar miljontals dollar i skador på grund av bedrägeri

Sjukförsäkringsbolagen måste drabbas av flera miljoner euro av bedrägerier varje år, eftersom läkare gör falska påståenden, systematiskt drivs kortbedrägerier eller falska recept är inlämnade. Endast den lagstadgade sjukförsäkringen AOK Bayern redovisade mer än 60 miljoner euro förlust genom bedrägerier sedan 2004.

Till exempel har en läkare sedan 2004 slagit omkring 1,2 miljoner euro, rapporterar Dominik Schirmer, AOK-representant för kampen mot missförhållanden. En tidigare anställd rapporterade att hon borde skicka in sin familj hälsokort till läkaren - utan att någon någonsin varit sjuk. Eller patienter har varit inskrivna i program för kroniskt sjuk, utan att de lider av en sådan sjukdom. "Sedan dess har vi inte kunnat ta denna läkare till ett överensstämmande beteende, säger Schirmer. Och till och med då för att inte beröva läkaren tillgång till systemet. Ett förfarande är fortfarande på gång.

Endast AOK Bayern klagar 60 miljoner förluster med kontantbedrägeri. Bild: Renars2014 - fotolia

AOK Bayern ser ett brådskande behov av åtgärder för att effektivt bekämpa felbehandling i vården. Matthias Jena, ordförande i styrelsen för AOK Bayern, illustrerar detta genom att använda exemplet med vård "Vi efterlyser en rikstäckande centralt register lagrar bedrägeri personligt identifierbar" Hittills kunde bedragare flytta helt enkelt en federal stat och begära en ytterligare godkännande utan vård och omsorg medel skulle bli informerad om den brottsliga karriären, säger Jena. "Privacy får inte missbrukas som en gärningsman skydd." Zugleicht kallar Jena att de nationella sammanslutningar av vård medel kan förekomma polis certifikat från ägaren av en ammande service, senior sjuksköterska och deras representation. Jena vill arbeta mycket närmare med föreningens vårdkår i kampen mot missförhållanden.

Sammanlagt behandlade experterna från AOK Bayern mer än 5000 misstänkta fall av brist i vården i 2014 och 2015 - inklusive mer än 3.000 nya ärenden och 2100 befintliga fall. Mer än 3 400 ärenden slutfördes under rapporteringsperioden. I knappt 400 fall hade AOK Bayern åtalat åklagaren. Mer än 1 320 av de färdiga fallen klassificerades som oegentligheter, cirka 270 fall var faktureringsfel. Sammantaget krävde cirka 60 procent av de avslutade fallen brottslig eller civil / social handling.

Den totala skadan är 8,5 miljoner euro. Bayerns största sjukförsäkringsbolag har hittills kunnat återkräva cirka 5,6 miljoner euro. Sedan etableringen av misdemeanor-platsen 2004 bestämde AOK Bavaria en total skada genom bedrägeri på över 60 miljoner euro. Över 40 miljoner euro skulle kunna komma tillbaka.

Positiv ser Dr. Helmut Platzer, VD för AOK Bayern, den nya bayerska åklagarmyndigheten i sjukvården. "Vi upplever en konstruktiv utbyte." Platzer välkomnar också utvidgningen av dessa åklagarmyndigheters behörighet till alla vårdverksamheter. "Vi är glada att den bayerska statsregeringen har tagit upp våra förslag. Detta gör kampen mot misshandel effektivare - och även den avskräckande effekten. "

Dominik Schirmer, kommissionär för bekämpning av oegentligheter i sjukvård på AOK Bayern, rapporterar från det dagliga utredningsarbetet: "Bedrägerna är inte bara djärva och oanständiga. De blir också mer och mer professionella. "Enligt Schirmer skulle bedrägliga vårdstjänster använda elektroniska faktureringsprogram för deras bedrägerier. "Men de räknar sedan med oss ​​- och det här är tyvärr standard i vård - på papper." Schirmer kräver därför digitala och manipulationssäkra redovisningssystem i omvårdnad. I kampen mot sjukvård bedrägerar AOK Bayern sig på intelligenta program. "I framtiden vill vi använda data mining för att digitalt kontrollera fakturering av tjänsteleverantörer för bedrägerier," säger Schirmer. (Sb)