Nuvarande studie Livshotande blödningsrisk med långsiktigt aspirinintag

Långsiktigt aspirinintag orsakar ökad risk för gastrointestinal blödning
Aspirin (aktiv substans acetylsalicylsyra) är en av de vanligaste läkemedlen världen över. Ursprungligen användes primärt som smärtstillande medel, aspirin används nu också för efterslag efter en stroke eller hjärtinfarkt på grund av dess antikoagulerande effekt. Att ta acetylsalicylsyra på lång sikt kan dock öka risken för livshotande blödning, enligt en ny studie. Patienter över 75 år är därför mer benägna att uppleva så kallad gastrointestinal blödning vid vanlig aspirinanvändning.

Low-dose aspirin används ofta för att förebygga stroke och hjärtattacker, eftersom den aktiva substansen acetylsalicylsyra hämmar blodpropp. Speciellt hos äldre kan detta dock förknippas med en betydligt ökad risk för livshotande inre blödning, forskare från Oxford University rapporterar om deras nuvarande studieresultat. Studiens resultat publicerades i den kända handelstidningen "The Lancet".

Den långsiktiga användningen av aspirin hos äldre patienter leder till en signifikant ökad risk för livshotande inre blödning. (Bild: Afrika Studio / fotolia.com)

Aspirin vanligtvis används för hjärtinfarkt och strokeförebyggande
I USA och Europa tar cirka 40 till 60 procent av vuxna 75 år eller äldre acetylsalicylsyra eller andra antiplatelet mediciner dagligen för att förhindra hjärtattacker eller stroke, rapporterar Oxford University. Livslång behandling med antiplatelet läkemedel rekommenderas (så kallat sekundärt förebyggande) för patienter som tidigare haft hjärtattack eller stroke. Drogerna visar emellertid också obehagliga biverkningar. Dessa inkluderar bland annat den ökade risken för gastrointestinal blödning.

Risken för gastrointestinal blödning hos äldre patienter är fortfarande oklart
Tidigare studier har redan visat att det finns ett orsakssamband mellan behandling med blodplättar och övre gastrointestinala blödningar, rapporterar forskarna. Även om det är känt att denna risk ökar med ålder, har uppskattningarna av den faktiska storleken av risken varierat kraftigt hittills. I vilken utsträckning blödningens svårighetsgrad ökar hos patienter över 75 år har forskarna nu granskat i en omfattande kohortstudie.

Nästan 3 200 ämnen studerades
Totalt sett observerades 3 166 patienter som tidigare hade stroke eller hjärtinfarkt och sedan fått antiplatelmedicin (vanligtvis aspirin) under en tioårsperiod i den aktuella studien. "Halvparten av patienterna var 75 år eller äldre vid baslinjen", rapporterar forskarna. Under studietiden insjuknades 314 patienter på blödning och risken för dödlig blödning ökade signifikant med åldern.

Stigande risk för blödning i åldern
Forskarna fann att patienter under 65 år som fick daglig acetylsalicylsyra hade en årlig sannolikhet på cirka 1,5 procent för sjukhusbehandling för blödning. "För patienter mellan 75 och 84 år ökade den årliga incidensen till cirka 3,5 procent", rapporterar forskarna. Hos patienter över 85 år har hon nått hela 5 procent. Samtidigt ökar risken för dödlig gastrointestinal blödning med åldern. Medan oddsen fortfarande var 0,5 procent per år för patienter i åldern 65 år ökade räntan till cirka 1,5 procent mellan åren 75 och 84 och nästan 2,5 procent hos patienter över 85 år , forskarna rapporterar.

Balansrisk och förmåner
"Vi har länge känt att aspirin ökar risken för blödning för äldre patienter. Men vår nya studie ger oss en mycket tydligare förståelse för omfattningen av den ökade risken och svårighetsgraden och konsekvenserna av blödningen, "betonar professor Peter Rothwell, seniorförfattare vid Oxford University. Även om en klar fördel med korttidig behandling med antiplatelet efter hjärtattack eller stroke har visats i tidigare studier. Med tanke på de aktuella resultaten har dock frågor om risk / nyttaförhållandet av långsiktigt daglig aspirinanvändning vid 75 års ålder eller mer.

Protonpumpshämmare sänker risken
Forskarna fann också att förskrivning av så kallade protonpumpshämmare (PPI) motverkar risken för gastrointestinal blödning. Genom att ta PPI sänktes risken för övre gastrointestinala blödningar med 70 till 90 procent hos patienter som fått långvarig behandling med antiplatelet, rapporterar forskarna. Även om PPI-intaget ger risk för biverkningar, men enligt vetenskapsmännes uttalande i samband med den förestående blödningen i mag-tarmkanalen är dessa ganska måttliga.

Även PPI med biverkningar
"Även om det finns vissa belägg för att PPI skulle ha långsiktiga risker", men visar den aktuella studien, "att risken för blödning utan den är hög i de äldre åldersgrupperna och konsekvenserna avsevärt är", säger professor Rothwell. En tillämpning av PPI för att minska risken för inre blödning hos äldre tycks därför värt att överväga, med tanke på riskbedömningen.

Konsekvenser för övningen
I en kommentar till den aktuella studien understryker professor Hans-Christoph Diener vid University of Duisburg-Essen, med tanke på de nya rön omvärderas riskeffektiv långsiktig trombocythämmande behandling hos patienter äldre än 75 år var 3 till 5 år borde vara. Dessutom bör samtidig behandling med PPI hos patienter med antiplateletterapi över 75 år och en tidigare historia av gastrointestinal blödning ses över. (Fp)