AIDS-genombrott 2. Befrielse från HIV

Tidig drogbehandling frigör nyfödda från HIV

2014/07/03

Några framsteg har gjorts vid behandling av hiv de senaste åren. Nu, för andra gången, har läkare visat sig kunna rädda ett nyfött barn från hiv, säger hon „New York Times“ i en ny post. Avgörande för framgången var så tidigt som möjligt initierad, relativt hög dosbehandling av läkemedel.

Förra året hade amerikanska forskare den professionella världen på „Konferens om retrovirus och opportunistiska infektioner“ blev överraskad för första gången av den häpnadsväckande nyheten att ett hiv-född barn kunde botas endast 30 timmar efter födseln av aggressiv drogbehandling med antiretrovirala läkemedel. Men det var en viss skepsis. I år dr Vid samma konferens granskade Audra Deveikis från Miller Children's Hospital i Long Beach, Kalifornien igen ett fall där ett nyfött barn skulle kunna rensas av HIV genom sådan drogbehandling. Forskarna sade också att det kunde finnas fem fler sådana fall i Kanada och tre i Sydafrika.

Högdos kombinationsbehandling frigör nyfödda från HIV
Den första botas HIV-infekterade barn var känd som Mississippi barn, är nu över tre år gammal och fortfarande fri från virus, virologist, säger Dr Deborah Persaud, från Johns Hopkins Children's Center i Baltimore, mittemot „New York Times“. Den andra babyen är en tjej som föddes på Miller Children's Hospital i Long Beach och vars mor lider av avancerad aids. Den psykiskt sjuka mamman hade inte tagit sitt ordinerade läkemedel, vilket skulle säkerställa ett skydd för det ofödda barnet, varför en stor risk för infektion antogs. Redan fyra timmar efter födelsen Dr. Audra Deveikis införde därför en högdosbehandling baserad på antiretrovirala medel AZT, 3TC och nevirapin. Redan innan undersökningen av det blodprov som tagits var klart, började läkaren med läkemedelsbehandling. „Jag hade hört talas om Mississippi-barnet och visste att tidig behandling var viktig“, kommer att Deveikis av „New York Times“ citerad.

Tidig behandling är avgörande för framgång
Barnläkaren förklarade att hon var naturligt oroad över användningen av högdos kombinationsbehandling, „men moderns sjukdom var inte under kontroll, och risken för överföring var balanserad mot drogernas toxicitet.“ Framgången visar att läkaren har rätt. Under tiden är tjejen nio månader gammal och fri från hiv. Direktören för National Institute of Allergy and Infectious Diseases, dr. Anthony S. Fauci sade att det väl dokumenterade fallet från Long Beach kunde leda till stora förändringar. Eftersom det här är ett bevis på att framgångsrik terapi är möjlig om behandlingen börjar tillräckligt tidigt. Hittills har en förebyggande terapi för nyfödda med lägre doser av två läkemedel utförts tills HIV-infektion kan bekräftas med ett blodprov. Endast med en beprövad HIV-infektion var kombinationen av hög doser, som bör undertrycka sjukdomsuppkomsten.

Möjligen fortfarande vilande virus i reservoarer
Enligt läkarna är den lilla flickan nu inrymd i ett fosterhus och i blodprover kan inga HI-virus upptäckas längre. Det är dock inte rätt barnet som „läkt“ utse å ena sidan fortfarande framgångar läkemedelsbehandling å andra sidan kan fortfarande ligga vilande virus gömd i reservoarceller, säger läkarna. Teoretiskt sett skulle det därför vara tänkbart att HI-virusen, när läkemedlen upphör, blir aktiv igen. Därför är det „medicinskt oetiskt“ att avbryta botemedel nu, dr. Deveikis. Doktorerna hävdar emellertid att man ska överväga ett tillfälligt stopp i terapin när barnet fortfarande är virusfritt vid två års ålder för att se vad som händer.

Kliniska studier planerade för tidig hiv-behandling
Som läkare planerar för närvarande en klinisk prövning med upp till 60 HIV-infekterade barn för att få en kombinationsbehandling inom 48 timmar efter födseln. Detta är det slutliga beviset på effekten av tidig behandling med hög dos. Men även om Long Beach-barnet redan ger relativt övertygande bevis för framgången med behandlingen, dr. Steven Deeks, aidsexpert vid University of California i San Francisco mittemot „New York Times“ och tillagt: „Terapi vid födseln verkar döda viruset innan det blir en permanent reservoar.“ Här är emellertid frågan öppen när när behandlingen kan stoppas eller avslutas. (Fp)

Bild: Katrin Schindler