50-årig pacemaker

För 50 år sedan implanterades den första pacemakern i Tyskland

04.10.2011

Den första implanteringen av en pacemaker i Tyskland går tillbaka till 50 år. Idag lever över en miljon människor i landet med en pacemaker som reglerar deras hjärtslag. Den 6 oktober 1961 hade den unge kirurgen Heinz-Joachim Sykosch bestämt sig i strid med instruktionerna från hans chef för implanteringen av den nya enheten i ett 19-årigt olycksoffer. Ett djärvt steg som lönade sig i slutet.

Pacemaker-pionjären utförde över 8 000 procedurer
Så tidigt som 1958 implanterades världens första pacemaker, följt 1961 av det första ingripet i Tyskland. Den nu 86-årige Heinz-Joachim Sykosch trotsade vilja sina överordnade, och implanteras i Düsseldorf Universitetssjukhus en 19-årig skadelidande framgångsrikt en pacemaker. Patienten överlevde proceduren och kunde stå upp strax efter operationen. Sykosch å andra sidan sparkades på grund av den godtyckliga åtgärden, berättade den 86-årige pionjären nyhetsbyrån „dpa“. Dock skriver doktorn med procedurhistoriken och sätts tillbaka strax därefter. Vid tidpunkten för sin pensionering 1990 har Sykosch implanterat över 8000 pacemakare, med fler och fler patienter dra nytta av den snabba tekniska och medicinska utvecklingen. Dagens enheter är knappast jämförbara med de pacemakers som ursprungligen användes och även Sykosch har en obetydlig andel.

Pacemaker för att behandla långsam hjärtslag
Pacemakers används sedan den första implantationen 50 år sedan behandling av patienter med alltför långsam hjärtrytm (bradykardi), enheterna stimulera hjärtmuskeln med hjälp av elektriska impulser regelbundet. I början av den första implanteringen vid det 19-åriga olycksofferet hade Sykoschs chef förklarat att läkaren skulle „låt mannen dö i fred“, så uttalandet av pacemakerns pionjär. Sykosch trotsade dock riktlinjerna, eftersom han „från utvecklingen av en helt implanterbar pacemaker i USA“ hade. Läkaren fick enheten och „det fungerade“. Han har samma modeller de närmaste åren „implanteras några hundra gånger mer“, rapporterade Sykosch. Den här första pacemakern „vägde 240 gram, och batterierna varade i ungefär två år“, Den modiga pionjären fortsätter. Knappt jämförbar med den moderna hjärtpacemakern, som klarar av en bråkdel av originalvikten och en kappknapps diameter och vars batterier varar åtta till tio år, förklarade Sykosch.

Düsseldorf pacemaker pionjär bidrar till optimeringen
Efter att han anställdes igen ägnade Sykosch sig som assistentläkare och optimering av den senaste tekniken för pacemaker. Ha honom „störd att pacemakern har slagits permanent, även om patienten själv hade en riktig puls däremellan“, förklarade pionjären. Därför satt Sykosch 1963 med en handfull tinkers och utvecklade „R-våg simulator“, som bara stimulerar hjärtmuskeln när det verkligen behövs. En teknik senare med idag „efterfrågan“-Optimerade pacemakers och hjälpte till att göra enheterna mycket mer effektiva och varar längre. Men eftersom Sykosch och kollegor inte hade patentet, ägs det nu av ett amerikanskt företag. Duesseldorfbaserade pionjären spelade också en nyckelroll i utvecklingen av dagens standard, inbäddad i metallkapslarbatterier. Sammantaget är hundratusentals människor förmodligen skyldiga sina liv till pacemakerpionjärens modiga och uppfinningsrika åtgärder..

Pacemaker idag en relativt säker, komplicationsfri procedur
Som specialist i internmedicin och kardiologi av det tyska kardiologiska föreningsförbundet, prof. Berndt Lüderitz, i samtal med nyhetskanalen „NTV“ Idag lever cirka en miljon människor i Tyskland och fem miljoner över hela världen med en implanterad pacemaker. Pacemakern används främst för att stimulera en patologiskt långsam puls och framför allt „äldre över 50, 60 år“ dra nytta av tekniken, förklarade experten. Med ökningen av livslängden till följd av demografiska förändringar fortsätter antalet implanterade pacemakare att öka under de närmaste åren, enligt professor Berndt Lüderitz. Dessutom är fler och fler kliniker i stånd att utföra en motsvarande procedur och idag utförs pacemakerimplantationer på cirka 1000 sjukhus, ibland även poliklinik, Lüderitz. I sällsynta fall påverkas barn också. Som Sykosch rapporterade implanterade han nio barn med medfödd hjärtsjukdom med en pacemaker under sin verksamhet, med den yngsta patienten bara nio månader gammal och „bra idag“ lever med sin pacemaker.

För 50 år sedan var tillvägagångssättet att sätta hela systemet under huden utan någon extern anslutning „riktigt nytt“ och „ett stort genombrott eftersom människor inte var säkra tidigare“, förklarade Prof. Lüderitz. Hittills „hade inte vuxit mot ett för lågt hjärtslag ingen ört“, experten fortsätter. Efter världens första implantation i Stockholm var 1958, följt 1961, den första i Tyskland „från Sykosch, i samarbete med kardiologen Sven Effert“, förklarade Prof. Lüderitz. Pacemakern implanterade i Stockholm varade dock bara tre timmar, och Dusseldorf-patienten utvecklade också komplikationer senare. Som rapporterats av Sykosch bröt de båda elektroderna på ribban så att pacemakerns pionjär lärde sig fin svetsning från en juvelerare för att reparera skadan i ett annat förfarande. „Jag lyckades faktiskt svetsa båda ändarna i en annan OP“, förklarade Sykosch. Patienten, som var 19 år vid tidpunkten för hans första ingripande, nådde 45 års ålder och dog inte av hjärtsvikt men av njursjukdom fortsatte experten. Förfarandet var att implantera en miniatyr batteridriven enhet under nyckelbenet, från vilken elektroder passerar genom venerna i hjärtat där de stimulerar hjärtmuskeln. Bara för att byta batterier efter några år krävs en ytterligare liten operation, förklarar prof Lüderitz. „Det fanns infektioner, inflammation eller elektrodfrakturer och mycket mer. Idag har vi ett mycket säkert förfarande med praktiskt taget inga komplikationer“, experten fortsätter. Som specialist inom internmedicin och kardiologi understryks, är „Den elektriska pacemakern är en sann framgångsberättelse, eftersom den leder tidigare otränliga människor till en normal livskvalitet och en normal förväntad livslängd.“ (Fp)

Läs om:
Varje femte pacemakern är onödig
Munt-till-mun-återupplivning för hjärtarytmi?

Bild: Förklarad SSIR-pacemaker från Guidant, källa J. Heuser JHeuser